脱肛即直肠脱垂，病因复杂包括解剖结构异常、长期腹压增高、神经损伤等。临床表现有排便时肛门肿物脱出等，分度标准明确。诊断方法多样，包括体格检查、直肠指诊等。非手术治疗方案适用于Ⅰ度脱垂、儿童及老年体弱者，以缓解症状、延缓进展为目标，具体措施有饮食调整、行为干预、盆底肌训练等。手术治疗选择需考虑手术适应证，常用术式有经腹手术、经会阴手术等，术后需加强管理。特殊人群如儿童、老年、孕妇治疗策略有别，儿童多暂时性，保守治疗为主；老年合并症多，优先经会阴微创手术；孕妇孕期保守治疗为主，分娩后评估手术。脱肛预防与长期管理需生活方式调整、排便习惯优化、定期复查。治疗需个体化，非手术治疗是基础，手术治疗需严格掌握适应证，特殊人群方案需谨慎，预防复发需长期管理。
一、脱肛的医学定义与病因分析
脱肛即直肠脱垂，指直肠黏膜、肛管或全层直肠壁向下移位脱出肛门外，可分为不完全脱垂（黏膜脱出）和完全脱垂（全层脱出）。其病因复杂，主要包括：
1.解剖结构异常：盆底肌肉松弛（如老年人、多产女性）、直肠支持组织薄弱（如先天性发育缺陷）。
2.长期腹压增高：慢性便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、重体力劳动等。
3.神经损伤：脊髓损伤、马尾神经病变等导致盆底肌功能障碍。
4.其他因素：手术史（如肛管手术）、炎症性肠病、营养不良等。
二、脱肛的临床表现与诊断依据
1.典型症状：排便时肛门肿物脱出，初期可自行回纳，后期需手动复位，伴肛门坠胀、黏液分泌、出血等。
2.分度标准：
Ⅰ度：仅黏膜脱出，长度<5cm，可自行回纳。
Ⅱ度：全层直肠脱出，长度5~10cm，需手动复位。
Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长度>10cm，无法自行回纳。
3.诊断方法：
体格检查：观察脱出物形态、大小及回纳情况。
直肠指诊：评估肛管括约肌张力及脱垂层次。
排粪造影：动态观察直肠脱垂程度。
结肠镜：排除肠道肿瘤或炎症性疾病。
三、脱肛的非手术治疗方案
1.保守治疗原则：优先适用于Ⅰ度脱垂、儿童及老年体弱者，以缓解症状、延缓进展为目标。
2.具体措施：
饮食调整：增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜），每日饮水量≥1500ml，软化大便。
行为干预：养成定时排便习惯，避免久蹲厕所，控制排便时间≤5分钟。
盆底肌训练：凯格尔运动（每日3组，每组10次收缩-放松），增强肛提肌力量。
硬化剂注射：针对黏膜脱垂，局部注射5%苯酚甘油或消痔灵，促进黏膜粘连固定。
四、脱肛的手术治疗选择
1.手术适应证：Ⅱ度以上脱垂、保守治疗无效、反复嵌顿坏死者。
2.常用术式：
经腹手术：直肠固定术（如Ripstein术）、直肠悬吊术（Well术），适用于全层脱垂且身体条件允许者。
经会阴手术：Delorme术（黏膜切除+肌层折叠）、Altemeier术（直肠切除吻合），适用于高龄或合并症多者。
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：对部分轻度脱垂患者有效，但需严格掌握适应证。
3.术后管理：
卧床休息2周，避免剧烈运动。
保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。
定期随访，3个月内避免重体力劳动。
五、特殊人群的脱肛治疗策略
1.儿童脱肛：
多为暂时性，与骶尾弯曲未发育完全相关，5岁前自愈率达90%。
保守治疗为主，避免手术干预，仅对反复嵌顿者行硬化剂注射。
2.老年脱肛：
合并基础疾病多，优先选择经会阴微创手术，减少麻醉风险。
术后加强营养支持，预防压疮及肺部感染。
3.孕妇脱肛：
孕期以保守治疗为主，分娩后评估是否需手术。
避免使用硬化剂，防止胎儿毒性风险。
六、脱肛的预防与长期管理
1.生活方式调整：
控制体重，避免肥胖增加腹压。
戒烟限酒，减少慢性咳嗽诱因。
2.排便习惯优化：
避免用力排便，必要时使用开塞露等辅助。
长期便秘者需至消化科排查病因（如结肠传输缓慢）。
3.定期复查：
Ⅰ度脱垂患者每6个月随访1次，Ⅱ度以上每3个月1次。
术后患者每年行直肠指诊及排粪造影，评估复发风险。
脱肛的治疗需个体化，根据病因、脱垂程度及患者全身状况综合决策。非手术治疗是基础，手术治疗需严格掌握适应证。特殊人群需谨慎选择方案，预防复发需长期生活方式管理。
