直肠癌晚期有局部症状、全身症状、转移相关症状及特殊人群情况。局部症状包括肠道相关症状（便血、排便习惯改变、肠道梗阻）和局部肿块表现；全身症状有消瘦乏力、贫血、发热；转移相关症状涵盖肝转移（右上腹疼痛、黄疸、肝大）、肺转移（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛）、骨转移（转移部位骨骼疼痛、病理性骨折）；特殊人群中老年患者症状不典型、耐受差，女性患者可能有妇科相关症状，有基础病史患者易加重基础病负担。
一、局部症状
（一）肠道相关症状
1.便血：是直肠癌晚期常见症状之一，肿瘤表面破溃出血，血液与粪便混合，便血颜色多为暗红色或鲜红色，出血量可多可少，严重时可导致贫血。研究表明，约70%-80%的直肠癌患者会出现便血症状，随着肿瘤进展，便血情况可能会加重。
2.排便习惯改变：包括便意频繁、排便不尽感、腹泻或便秘等。肿瘤刺激肠道，使肠道功能紊乱，患者可出现每天排便次数增多，且排便后仍有肛门坠胀感；也可能出现大便干结、排便困难等便秘表现。例如部分患者可能原本排便规律，晚期变为每天排便3-5次甚至更多，且总有排不干净的感觉。
3.肠道梗阻症状：肿瘤增大到一定程度可引起肠道梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。若为完全性肠梗阻，症状会较为严重，患者腹部膨隆，肠鸣音亢进等，这是由于肿瘤阻塞肠道，使肠内容物通过障碍所致。
（二）局部肿块表现
晚期直肠癌可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差。若肿瘤侵犯周围组织，还可能导致局部疼痛，疼痛部位多与肿瘤所在部位相关，如肿瘤位于直肠下段，可能出现会阴部疼痛等。
二、全身症状
（一）消瘦、乏力
由于肿瘤消耗机体能量，患者会出现体重下降、消瘦明显，同时伴有全身乏力，活动耐力降低。这是因为肿瘤细胞增殖迅速，不断摄取机体营养物质，而患者进食可能因肠道症状受到影响，导致营养摄入不足，进而出现恶病质表现，体重可在短期内明显减轻，例如几个月内体重下降5-10公斤甚至更多。
（二）贫血
长期慢性失血（如便血）可引起贫血，患者表现为面色苍白、头晕、心慌、气短等。血红蛋白水平会逐渐降低，严重贫血时可影响各个脏器的功能，如心脏因缺血缺氧出现心率加快、心悸等症状。
（三）发热
部分患者可出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，可能与肿瘤坏死物质吸收有关；若合并感染，可出现高热，体温可达39℃以上。
三、转移相关症状
（一）肝转移症状
如果发生肝转移，患者可能出现右上腹疼痛、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、肝大等表现。肝脏是直肠癌常见的转移部位，肿瘤转移至肝脏后，影响肝脏的正常功能，导致胆红素代谢异常，出现黄疸；肿瘤侵犯肝组织可引起右上腹隐痛或胀痛等。
（二）肺转移症状
肺转移时，患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。肿瘤转移到肺部，刺激肺部组织，引起咳嗽，若侵犯肺部血管，可出现咯血，肿瘤侵犯胸膜可导致胸痛等。
（三）骨转移症状
骨转移时，患者相应转移部位的骨骼会出现疼痛，如腰椎转移可引起腰痛，骨盆转移可导致骨盆区域疼痛，严重时可发生病理性骨折。肿瘤细胞转移至骨骼，破坏骨组织，引起疼痛，随着病情进展，骨骼强度下降，容易发生骨折。
四、特殊人群情况
（一）老年患者
老年直肠癌晚期患者上述症状可能不典型，容易被忽视。例如老年患者可能本身有一些基础疾病，如便秘、贫血等，直肠癌引起的便血、排便习惯改变等症状可能被误认为是基础疾病所致。同时，老年患者机体功能衰退，对肿瘤消耗的耐受能力更差，消瘦、乏力等全身症状可能更为明显，而且在治疗耐受性方面也相对较差，需要更加谨慎地选择治疗方案。
（二）女性患者
女性直肠癌晚期患者在出现上述一般症状外，若肿瘤侵犯周围生殖系统组织，可能出现一些与妇科相关的症状，如阴道分泌物异常、月经紊乱等，但这种情况相对较少见。在治疗过程中，需要考虑女性的生理特点，如内分泌等对治疗的影响。
（三）有基础病史患者
对于有心血管疾病病史的直肠癌晚期患者，出现贫血、发热等情况时，更容易加重心血管系统的负担，可能诱发心功能不全等并发症。而有糖尿病病史的患者，肿瘤消耗及治疗过程中可能影响血糖控制，需要密切监测血糖，调整降糖方案。
