破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，该菌为革兰氏阳性厌氧菌，芽孢抵抗力强。可通过伤口侵入、新生儿脐带感染等途径感染，痉挛毒素作用于中枢神经系统致肌肉痉挛等症状，有潜伏期、前驱期、发作期表现，可依外伤史和临床表现诊断，需与其他肌肉痉挛疾病鉴别，预防可通过伤口处理、主动免疫（接种类毒素）、被动免疫（注射抗毒素或免疫球蛋白），特殊人群有相应预防要点。
一、病原体特点
破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，菌体呈鼓槌状，其芽孢抵抗力极强，能耐受煮沸40~50分钟，一般的消毒方法不易将其杀灭。
二、感染途径
1.伤口侵入：最常见的是各种开放性伤口，如刺伤、割伤、深度烧伤、开放性骨折等。伤口越小且越深、越脏，越有利于破伤风梭菌的厌氧生长繁殖，从而增加感染风险。例如，被生锈的铁钉扎伤、木刺扎伤等较深的伤口，若未及时正确处理，就容易感染破伤风。
2.新生儿脐带感染：在接生时，如果脐带处理不规范，破伤风梭菌可通过脐带残端侵入新生儿体内，引发新生儿破伤风，这在一些医疗条件较差、接生操作不严格的地区较为常见。
3.其他少见途径：偶尔也可通过消化道传播，如食用被破伤风梭菌芽孢污染的食物，但这种情况非常罕见。
三、发病机制
破伤风痉挛毒素会作用于中枢神经系统，尤其是脊髓前角细胞和脑干神经细胞。它能与神经组织中的神经节苷脂结合，阻止抑制性神经递质（如甘氨酸、γ-氨基丁酸等）的释放，导致肌肉兴奋性增强，出现肌肉痉挛。最初表现为咀嚼肌痉挛，患者出现张口困难，即所谓的“苦笑面容”，随后逐渐发展为面部肌肉、颈部肌肉、躯干肌肉、四肢肌肉等依次出现痉挛，严重时可引起呼吸困难、窒息、骨折等并发症，甚至危及生命。
四、临床表现
1.潜伏期：潜伏期长短不一，通常为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，病情往往越严重。
2.前驱期：患者可出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状，一般持续12~24小时。
3.发作期：典型症状为肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。首先是咀嚼肌痉挛，导致张口困难、牙关紧闭；随后面部肌肉痉挛使患者出现苦笑面容；颈部肌肉痉挛可致颈项强直；躯干、四肢肌肉痉挛可出现角弓反张（患者背部向后弯曲如弓状）；喉肌、呼吸肌痉挛可引起呼吸困难、窒息。在痉挛发作时，患者神志清楚，表情痛苦，任何轻微的刺激（如声音、光线、触碰等）均可诱发强烈的抽搐。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据患者的外伤史、典型临床表现来诊断。一般来说，有创伤史且出现上述肌肉痉挛等症状，结合破伤风梭菌感染的特点，即可初步诊断为破伤风。
2.鉴别诊断：需与其他引起肌肉痉挛的疾病相鉴别，如狂犬病（有被动物咬伤史，主要表现为恐水、咽肌痉挛等）、低钙血症（多有手足抽搐、血清钙降低等表现）、癫痫大发作（有癫痫病史，发作时脑电图有特征性改变等）等。
六、预防措施
1.伤口处理：对于较深的伤口、污染严重的伤口，应及时彻底清创，用过氧化氢溶液、生理盐水等冲洗伤口，清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，破坏破伤风梭菌生长的厌氧环境。
2.主动免疫：通过接种破伤风类毒素进行主动免疫是预防破伤风的重要措施。儿童可按计划接种百白破疫苗（含破伤风类毒素），一般婴儿在3、4、5月龄时各接种一次，1.5~2岁和6~7岁时各加强接种一次。成人如果多年未接种过破伤风类毒素，也应进行加强免疫。
3.被动免疫：对于未接受或未完成全程主动免疫的患者，若有伤口污染较重或伤口较深等情况，应及时注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）进行被动免疫。破伤风抗毒素需要皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射；破伤风人免疫球蛋白一般无需皮试，可直接注射，但价格相对较高。
特殊人群方面，儿童由于免疫系统发育尚未完善，更应严格按照计划接种疫苗来预防破伤风；孕妇若有破伤风感染风险，也需规范进行预防接种相关操作；老年人由于身体机能下降，接种疫苗的免疫应答可能较弱，更要重视主动免疫的加强；对于有伤口的糖尿病患者等特殊病史人群，伤口处理要更加谨慎、及时，因为这类人群感染后发生严重并发症的风险可能更高，需密切观察伤口情况，必要时加强预防措施。
