孕妇双肾积水的严重性需综合积水原因、程度及伴随症状判断，轻度生理性积水多因孕期激素变化和子宫压迫输尿管所致，通常无症状且分娩后可自行缓解，但若积水深度大或伴有症状则需警惕病理性因素。病因包括生理性因素和病理性因素，诊断通过影像学和实验室检查进行。生理性肾积水以左侧卧位、增加饮水量及定期随访为主，病理性肾积水则需根据具体病因采取相应干预措施，如泌尿系结石、泌尿系感染和先天性畸形的处理。特殊人群如合并高血压或糖尿病、多胎妊娠、既往有泌尿系手术史的孕妇需特别注意。生理性肾积水分娩后6周内可缓解，病理性肾积水需长期随访，处理需以保障母婴安全为核心，制定个体化方案，生理性积水以观察为主，病理性积水需积极干预。
一、孕妇双肾积水的严重性评估
孕妇双肾积水的严重程度需结合积水原因、程度及伴随症状综合判断。轻度生理性肾积水（积水深度＜10mm）多因孕期激素变化、子宫压迫输尿管所致，通常无症状且分娩后可自行缓解，对母婴影响较小。但若积水深度＞15mm或伴有持续性腰痛、发热、血尿等症状，则需警惕病理性因素，如输尿管结石、泌尿系感染或先天性肾盂输尿管连接部梗阻等，此类情况可能引发肾功能损伤、感染扩散甚至早产风险。
二、孕妇双肾积水的病因分类与临床意义
1.生理性因素
孕期激素水平变化导致输尿管平滑肌松弛，加之子宫右旋压迫右侧输尿管，约80%的孕妇可出现单侧或双侧肾积水，以右侧多见。此类积水通常在孕20周后出现，孕晚期加重，分娩后2~6周内消失。
2.病理性因素
（1）泌尿系结石：占病理性肾积水的30%~50%，以钙盐结石为主，可引发肾绞痛、血尿及感染。
（2）泌尿系感染：逆行感染导致肾盂肾炎，表现为发热、腰痛、白细胞尿，严重时可引发败血症。
（3）先天性畸形：如肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾等，需结合影像学检查确诊。
三、诊断方法与评估指标
1.影像学检查
（1）超声检查：首选无创检查，可明确积水深度、肾皮质厚度及输尿管扩张程度。轻度积水表现为肾盂分离＜10mm，中度10~15mm，重度＞15mm。
（2）磁共振泌尿系成像（MRU）：无辐射，适用于孕中晚期，可清晰显示泌尿系解剖结构及梗阻部位。
2.实验室检查
尿常规、尿培养及肾功能检测（肌酐、尿素氮）可评估感染及肾功能损伤程度。若出现白细胞尿、细菌尿或肌酐升高，需及时干预。
四、治疗原则与干预措施
1.生理性肾积水
以左侧卧位、增加饮水量（每日2000~3000ml）及定期随访为主，避免长时间仰卧。若积水持续加重或出现症状，可考虑短期留置双J管引流。
2.病理性肾积水
（1）泌尿系结石：直径＜5mm的结石可通过增加饮水量、适度运动促进排出；直径＞5mm或引发严重症状的结石，需在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘术或输尿管镜碎石术。
（2）泌尿系感染：根据尿培养结果选用敏感抗生素（如头孢类、青霉素类），疗程需延长至14天，避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类药物。
（3）先天性畸形：分娩后根据肾功能情况决定手术时机，重度积水伴肾功能受损者需尽早干预。
五、特殊人群的注意事项与人文关怀
1.合并高血压或糖尿病的孕妇
需加强血压、血糖监测，避免因肾积水引发急性肾损伤。建议每2周复查超声及肾功能，及时调整降压、降糖方案。
2.多胎妊娠孕妇
子宫增大速度更快，肾积水发生风险增加50%，需提前至孕16周开始超声随访，警惕早产风险。
3.既往有泌尿系手术史的孕妇
需告知医生手术史，孕早期行泌尿系CT或MRU评估解剖结构，预防输尿管狭窄复发。
4.心理支持与生活方式调整
孕妇常因肾积水产生焦虑情绪，需加强心理疏导，告知多数生理性积水预后良好。建议低盐饮食（每日＜5g），避免久坐及憋尿，定期监测体重增长（每周≤0.5kg）。
六、预后与长期随访
生理性肾积水分娩后6周内可完全缓解，病理性肾积水需根据病因长期随访。建议产后3个月复查超声及肾功能，合并结石者每半年复查一次，先天性畸形者需终身随访。若出现反复腰痛、发热或肾功能异常，需及时就医。
孕妇双肾积水的处理需以保障母婴安全为核心，结合病因、孕周及症状严重程度制定个体化方案。生理性积水以观察为主，病理性积水需积极干预，避免延误治疗导致不可逆肾损伤。
