甲乙丙肝筛查旨在明确感染状态、评估肝脏损伤、指导治疗并预防传播，筛查方法包括血清学标志物检测、分子生物学检测及肝功能与肝脏影像学检查，筛查流程分普通人群、孕产妇及急性肝炎症状者，特殊人群筛查需注意儿童、老年人及免疫抑制人群的不同要求，筛查结果解读与后续处理包括甲肝的隔离支持治疗、乙肝的抗病毒治疗及丙肝的DAA治疗。
一、甲乙丙肝的筛查目的与意义
病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝）是全球重大公共卫生问题，早期筛查可明确感染状态、评估肝脏损伤程度、指导治疗决策并预防疾病传播。甲肝通过粪-口途径传播，多为急性感染；乙肝和丙肝通过血液、母婴及性接触传播，可发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。筛查的核心目标是区分急性/慢性感染、判断病毒复制活性及肝脏炎症活动度。
二、甲乙丙肝的筛查方法
1.血清学标志物检测
1.1甲肝：检测抗-HAVIgM抗体（急性感染标志）和抗-HAVIgG抗体（既往感染或疫苗接种后标志）。抗-HAVIgM阳性提示近期感染，需结合临床症状（如黄疸、乏力、恶心）综合判断。
1.2乙肝：检测“乙肝五项”（两对半），包括HBsAg（表面抗原，感染标志）、抗-HBs（表面抗体，保护性抗体）、HBeAg（e抗原，病毒复制活跃标志）、抗-HBe（e抗体，病毒复制减弱标志）、抗-HBc（核心抗体，既往或现症感染标志）。例如，HBsAg阳性持续6个月以上提示慢性感染；HBeAg阳性者病毒载量高，传染性强。
1.3丙肝：检测抗-HCV抗体（筛查试验）和HCVRNA（确诊试验）。抗-HCV阳性需进一步检测HCVRNA，若阳性则确诊现症感染。HCVRNA定量可评估病毒复制水平，指导抗病毒治疗。
2.分子生物学检测
HBVDNA和HCVRNA检测是判断病毒复制活跃度的“金标准”。HBVDNA定量＞2000IU/mL提示高病毒载量，与肝脏炎症活动及肝硬化风险相关；HCVRNA定量＞15万IU/mL者需优先启动直接抗病毒药物（DAA）治疗。
3.肝功能与肝脏影像学检查
肝功能检测包括ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、胆红素、白蛋白等指标。ALT升高提示肝细胞损伤，但需注意：甲肝患者ALT常显著升高（＞10倍正常值上限），而慢性乙肝/丙肝患者ALT可能轻度升高或正常。肝脏超声、CT或MRI可评估肝脏形态（如肝硬化、脂肪肝）及占位性病变（如肝癌）。
三、筛查流程与适用人群
1.普通人群筛查：建议高危人群（如静脉药瘾者、男男性行为者、血液透析患者、医务人员）每年检测1次；非高危人群可结合体检进行。
2.孕产妇筛查：孕妇需在首次产检时检测HBsAg和抗-HCV，若HBsAg阳性需进一步检测HBVDNA，新生儿需在出生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
3.急性肝炎症状者：出现黄疸、乏力、恶心、呕吐等症状时，需同时检测甲肝、乙肝、丙肝标志物，以明确病因。
四、特殊人群筛查注意事项
1.儿童：1岁以下婴儿抗-HCV检测可能因母体抗体干扰出现假阳性，需在18月龄后复查；儿童乙肝疫苗接种后需在7~12月龄检测抗-HBs，若＜10mIU/mL需补种。
2.老年人：老年人免疫功能下降，抗-HAVIgM阳性率可能降低，需结合HAVRNA检测确诊甲肝；慢性乙肝/丙肝患者需定期监测肝功能及肝脏影像学，预防肝癌。
3.免疫抑制人群（如器官移植受者、HIV感染者）：免疫抑制状态可能影响抗体检测结果，需结合病毒载量（HBVDNA/HCVRNA）评估感染状态；此类人群感染乙肝/丙肝后进展更快，需更密切监测。
五、筛查结果解读与后续处理
1.甲肝：抗-HAVIgM阳性者需隔离治疗（消化道隔离至症状消失后2周），以支持治疗为主（如补液、保肝），多数可自愈。
2.乙肝：HBsAg阳性者需进一步检测HBVDNA和肝功能。若HBVDNA＞2000IU/mL且ALT＞正常值上限2倍，需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；慢性乙肝患者需每3~6个月监测HBVDNA、肝功能及肝脏超声。
3.丙肝：抗-HCV阳性且HCVRNA阳性者需启动DAA治疗（如索磷布韦/维帕他韦），疗程12周，治愈率＞95%；治疗结束后12周需复查HCVRNA，若阴性则判定为持续病毒学应答（SVR）。
