肺结节与肺结核在CT上存在多方面区别，病灶形态特征上肺结节有不同类型且良性恶性形态有差异，肺结核表现多样且不同类型有特点；病灶分布部位上肺结节无特异性，肺结核不同类型有相对好发部位；病灶动态变化中肺结节良性与恶性有不同变化趋势，肺结核经规范治疗各类型病灶有相应变化，且年龄、生活方式、病史等对两者动态变化均有影响
一、病灶形态特征
肺结节：通常表现为边界清楚的类圆形或圆形小病灶，直径一般≤3cm。其形态多样，可为实性结节、部分实性结节（磨玻璃密度与实性成分混合）或磨玻璃结节。实性肺结节密度较均匀；部分实性结节中实性成分和磨玻璃成分有特定分布；磨玻璃结节呈云雾状稍高密度影，密度较淡，似磨玻璃样。不同病因的肺结节形态有差异，例如良性结节多边界光滑，恶性结节可能边界不规则、有分叶、毛刺等表现，但这是从总体特征判断，需结合其他因素综合分析。年龄方面，不同年龄段肺结节的发生情况及形态可能有差异，比如老年人群中恶性肺结节相对更需关注形态细节。
肺结核：CT表现多样，可呈多种形态，如渗出性病灶多表现为片状、云絮状稍高密度影，边界模糊；增殖性病灶多为结节状、斑点状高密度影，边界较清；干酪性病灶可呈密度较高且不均匀的团块状影；纤维钙化性病灶表现为条索状、斑点状或结节状高密度影，边界清晰，有时可见钙化灶呈高密度的点状、斑片状等。不同类型肺结核的CT表现有特点，比如原发性肺结核常见肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的哑铃状表现；血行播散型肺结核可分为急性、亚急性和慢性，急性血行播散型肺结核表现为两肺弥漫性分布的粟粒状结节，大小、密度、分布均匀；亚急性、慢性血行播散型肺结核则病灶大小不一、密度不同、分布不均。性别方面一般无特异性差异，但不同性别患者的基础健康状况等可能影响对肺结核CT表现的判断。生活方式上，免疫力低下人群如长期吸烟、患有免疫缺陷疾病等更易患肺结核，其CT表现可能更具特征性。
二、病灶分布部位
肺结节：分布部位无特异性，可发生在肺的任何部位，包括肺尖、肺野中内带或外带等。不同性质的肺结节好发部位有一定倾向，例如肺上叶尖后段、下叶背段是肺癌等恶性结节相对常见的部位，但这不是绝对的，也有很多肺结节分布在其他部位。年龄对肺结节分布部位影响不显著，但不同年龄段肺结节的病因谱不同，从而可能间接影响分布情况，比如儿童肺结节多考虑感染等因素，分布部位可能与成人有所差异。
肺结核：不同类型肺结核有相对好发部位。原发性肺结核多发生在肺上叶下部或下叶上部近胸膜处；血行播散型肺结核中急性血行播散型肺结核两肺弥漫分布粟粒状结节；亚急性、慢性血行播散型肺结核病灶以上中肺野为主；继发性肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段。生活方式中，长期居住在拥挤环境、卫生条件差的人群易患肺结核，其分布部位可能更符合肺结核的好发规律。病史方面，有结核病接触史的人群患肺结核时，病灶分布可能更倾向于符合肺结核的常见分布特点。
三、病灶动态变化
肺结节：良性肺结节在长期随访中大小、形态变化不大，若为炎性结节，经抗炎治疗后可能缩小或吸收。恶性肺结节则通常会逐渐增大，形态上可能出现分叶、毛刺等改变更明显，或出现胸膜凹陷征等。年龄较小的人群肺结节动态变化需更密切观察，因为儿童肺结节恶性概率相对较低，但也不能忽视，而老年人群中恶性结节动态变化可能更需警惕其恶变进展。生活方式上，吸烟人群的肺结节动态变化需关注，因为吸烟是肺癌等恶性肺结节的高危因素，可能加速恶性结节的进展。
肺结核：经过规范抗结核治疗后，渗出性病灶可逐渐吸收消散；增殖性病灶可能长期存在残留纤维灶；干酪性病灶在治疗过程中会逐渐液化、吸收或形成纤维包裹；血行播散型肺结核经过治疗后，粟粒状结节会逐渐吸收、缩小，密度降低。不同年龄的肺结核患者对治疗的反应可能不同，儿童对结核治疗的反应相对较好，但也需注意药物的不良反应等；老年患者可能因基础疾病等因素影响病灶的吸收过程。生活方式中，规律治疗及良好营养状况的患者肺结核病灶动态变化更有利于吸收好转，而不规律治疗或营养状况差的患者可能影响病灶的正常吸收。病史方面，既往有肺结核病史的人群再次出现肺部病灶时，需鉴别是复发还是新发病灶，其动态变化判断需结合既往病史及本次CT表现综合分析。
