肺结核皮试即结核菌素皮肤试验（TST），基于Ⅳ型变态反应原理检测机体是否感染结核分枝杆菌。皮试周围一圈红，可能是正常免疫反应、局部刺激或过敏反应。结果判定结合红晕及硬结，硬结＜5mm或仅红晕为阴性，≥5mm为阳性，阳性分不同程度，强阳性提示可能有活动性病灶。处理措施依结果而定，阴性无其他症状通常无需处理，阳性需进一步评估，过敏者按症状轻重处理。特殊人群如儿童、老年人、孕妇及免疫系统功能低下者，皮试及结果解读需更谨慎，各有相应注意事项。
一、肺结核皮试的概述
肺结核皮试通常指结核菌素皮肤试验（TST），是基于Ⅳ型变态反应（迟发型变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测机体是否感染过结核分枝杆菌。将结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）注入前臂掌侧皮内，4872小时后观察和记录结果。
二、皮试周围一圈红的原因
1.正常免疫反应：若皮试后周围出现红晕，是机体对结核菌素产生的免疫反应表现。当机体曾感染结核分枝杆菌，致敏的T淋巴细胞再次接触结核菌素时，会释放细胞因子，导致局部血管扩张、通透性增加，出现红晕及硬结。红晕范围与反应强度有关，一般红晕直径越大，反应可能越强。
2.局部刺激：皮试操作时，注射针刺激皮肤，可能引起局部轻微炎症反应，导致周围皮肤发红。这种发红通常范围较小，程度较轻，随时间推移可自行消退。
3.过敏反应：部分人群对皮试所用的结核菌素或其他成分过敏，除红晕外，可能伴有瘙痒、皮疹，严重时可出现水疱、渗液，甚至引发全身过敏症状，如呼吸困难、头晕、心慌等。
三、皮试结果判定（结合红晕及硬结情况）
1.阴性：硬结直径＜5mm或仅为红晕。提示机体可能未感染过结核分枝杆菌，但需考虑一些特殊情况，如近期感染尚未产生变态反应、免疫系统功能低下（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者），或技术误差等，此类人群虽皮试阴性也不能完全排除结核感染。
2.阳性：硬结直径≥5mm。一般表明机体感染过结核分枝杆菌，可能是既往感染已痊愈，也可能是潜在的活动性结核。硬结直径59mm为一般阳性；1019mm为中度阳性；≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死及淋巴管炎为强阳性。强阳性提示体内可能有活动性结核病灶，尤其是儿童，需进一步检查以明确诊断。
四、处理措施
1.单纯红晕无硬结或硬结＜5mm（阴性）：若无其他可疑症状，一般无需特殊处理，保持皮试部位清洁干燥，避免搔抓、摩擦，以防感染。若有低热、咳嗽等可疑症状，或处于结核高风险环境（如密切接触过结核患者），需进一步检查，如胸部X线、痰结核菌检查等。
2.阳性结果：无论一般阳性、中度阳性还是强阳性，都需进一步评估。若同时有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦等结核可疑症状，应及时就医，进行胸部影像学检查（如胸部CT）、痰涂片及培养找结核菌等，以确定是否为活动性结核病。一旦确诊，需遵循医嘱规范抗结核治疗。
3.过敏反应：若因过敏导致红晕伴瘙痒等，症状较轻者，可局部涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒；症状较重如出现水疱、渗液或全身过敏症状，应立即就医，医生会根据具体情况给予抗过敏药物治疗。
五、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，皮试结果解读需更谨慎。低龄儿童皮试阳性，即使无明显症状，也应密切随访，因其患活动性结核风险相对较高。操作时要注意安抚儿童情绪，避免因哭闹影响皮试准确性。皮试后家长要注意观察儿童有无异常表现，如发热、精神萎靡等。
2.老年人：老年人免疫系统功能衰退，皮试反应可能不如年轻人典型，即使皮试阴性，若有长期咳嗽、低热等症状且高度怀疑结核，也不能轻易排除，需进一步检查。同时，老年人皮肤愈合能力相对较差，要注意保持皮试部位清洁，防止感染。
3.孕妇：孕妇进行肺结核皮试需权衡利弊。若处于结核高风险环境，可在医生评估后进行皮试。皮试后若出现阳性结果，进一步检查时要选择对胎儿影响小的检查方法，如必要时可选择胸部超声辅助诊断。孕期用药需谨慎，若确诊结核病，抗结核药物使用需严格遵循医嘱，密切监测母婴情况。
4.免疫系统功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后、自身免疫性疾病患者）人群，皮试结果可能不准确，假阴性概率高。此类人群若怀疑结核感染，除皮试外，需结合其他检查综合判断，如γ干扰素释放试验等，且一旦怀疑结核，应积极进一步检查及治疗。
