乙肝五项145项阳性即表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）同时阳性，临床称“小三阳”。其指标构成中，HBsAg阳性表明体内有乙肝病毒，抗-HBe阳性提示病毒复制活跃度降低，抗-HBc阳性反映既往或现症感染。临床意义方面，多数患者处于病毒低复制期，但有肝硬化和肝癌风险，部分存在病毒变异致“假小三阳”情况，且免疫功能下降可能引发病毒再激活。诊断需做病毒学、肝功能检测及肝脏影像学检查，特殊人群如孕妇、老年人需加强监测。治疗上，符合指征者启动抗病毒治疗，选用一线药物并调整用药，同时进行生活方式干预，做好随访管理。特殊人群如儿童、免疫抑制人群、合并感染者需注意相应事项。
一、乙肝五项145项阳性的定义与指标构成
乙肝五项（乙型肝炎病毒血清学标志物检测）是临床用于诊断乙肝病毒感染及评估免疫状态的核心检查，包含表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）及核心抗体（抗-HBc）五项指标。当检测结果显示第1项（HBsAg）、第4项（抗-HBe）、第5项（抗-HBc）同时为阳性时，即定义为“乙肝五项145项阳性”，临床常称为“小三阳”状态。
1.1HBsAg阳性：表明体内存在乙肝病毒，是病毒感染的直接标志，持续阳性提示慢性感染可能。
1.2抗-HBe阳性：提示病毒复制活跃度降低，传染性相对较弱，但需结合其他指标综合判断。
1.3抗-HBc阳性：反映既往或现症乙肝病毒感染，IgM型抗-HBc阳性提示近期感染，IgG型则提示既往感染。
二、145项阳性的临床意义与疾病阶段
2.1慢性乙肝携带状态：多数145项阳性患者处于病毒低复制期，肝功能可能正常，但需定期监测病毒DNA定量及肝功能指标，以评估疾病进展风险。研究显示，此类患者年肝硬化发生率约为0.5%~2%，肝癌风险较非携带者升高3~5倍。
2.2病毒变异风险：部分患者可能因前C区或C区启动子变异导致HBeAg表达缺失，出现145项阳性但病毒载量较高的“假小三阳”状态，需通过高灵敏度HBVDNA检测进一步鉴别。
2.3免疫控制与复发：145项阳性可能反映机体免疫系统对病毒的部分控制，但若免疫功能下降（如使用免疫抑制剂、合并HIV感染），可能引发病毒再激活，导致肝功能急性损伤。
三、诊断流程与辅助检查
3.1病毒学检测：需补充HBVDNA定量检测，若病毒载量＞2000IU/mL，提示病毒复制活跃，需考虑抗病毒治疗指征。
3.2肝功能评估：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标，ALT持续升高（＞2倍正常上限）是启动治疗的重要依据。
3.3肝脏影像学检查：腹部超声或弹性成像可评估肝脏纤维化程度，纤维化分期≥F2或肝硬化患者需优先干预。
3.4特殊人群监测：
3.4.1孕妇：需在孕24~28周检测HBVDNA，若＞2×10^5IU/mL，需在孕晚期启动抗病毒治疗以降低母婴传播风险。
3.4.2老年人：合并糖尿病、肥胖等代谢性疾病时，肝纤维化进展风险增加，需缩短随访间隔至每3个月一次。
四、治疗原则与管理策略
4.1抗病毒治疗指征：符合以下条件之一需启动治疗：HBVDNA阳性且ALT持续异常、肝脏活检显示显著炎症或纤维化、有肝硬化或肝癌家族史。
4.2一线治疗药物：包括恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF），需根据肾功能、骨密度等调整用药。
4.3生活方式干预：严格戒酒可降低肝硬化风险30%~50%，控制体重（BMI＜24）能减少非酒精性脂肪肝对肝脏的叠加损伤。
4.4随访管理：每6个月复查HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，早期发现肝癌可显著提高5年生存率（早期诊断者生存率＞70%）。
五、特殊人群注意事项
5.1儿童患者：1岁以下婴儿感染后90%发展为慢性，需在12月龄前完成乙肝疫苗全程接种；若母亲为145项阳性，新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂疫苗。
5.2免疫抑制人群：接受化疗、器官移植或生物制剂治疗者，需在用药前筛查HBVDNA，若阳性需预防性使用抗病毒药物，避免停药导致肝炎暴发。
5.3合并感染者：HIV/HBV共感染者需选择对两者均有活性的抗病毒方案（如TDF+拉米夫定），单独使用恩替卡韦可能导致HIV耐药。
