左侧输尿管结石的诊断需结合症状、病史及影像学检查，治疗策略根据结石大小、位置及患者情况选择，包括保守治疗、体外冲击波碎石术和手术治疗，特殊人群如孕妇、儿童、老年人及合并基础疾病者治疗需谨慎，预防与长期管理方面包括饮食调整、代谢评估与药物预防以及定期复查，出现严重并发症或保守治疗期间症状加重需立即就医，结石成分分析对预防复发至关重要，科学评估、个体化治疗及长期管理可有效缓解症状、降低复发风险并改善患者生活质量。
一、左侧输尿管结石的诊断与评估
1.症状识别
左侧输尿管结石的典型表现为突发性左侧腰部或下腹部剧烈疼痛（肾绞痛），可放射至会阴部或大腿内侧，伴血尿（肉眼或镜下）、排尿困难、尿频、尿急等症状。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现。需结合病史、症状及影像学检查综合判断。
2.影像学检查
（1）超声检查：首选无创检查，可明确结石位置、大小及肾积水程度，但对小结石（<5mm）或肠道气体干扰时诊断敏感度下降。
（2）CT尿路成像（CTU）：诊断金标准，可清晰显示结石位置、大小、密度及周围组织关系，尤其适用于急诊患者。
（3）X线平片（KUB）：可发现不透X线的结石，但对透X线结石（如尿酸结石）无效。
二、治疗策略选择
1.保守治疗（适用于结石直径<6mm、表面光滑、无尿路梗阻或感染者）
（1）增加饮水量：每日饮水量2000~3000ml，保持尿量≥2000ml/d，促进结石排出。
（2）药物治疗：
解痉止痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸钠，可缓解肾绞痛；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。
碱化尿液：对尿酸结石，可口服碳酸氢钠片，使尿液pH值维持在6.5~7.0，溶解结石。
（3）运动疗法：跳跃、倒立等运动可辅助小结石排出，但需根据患者体力及耐受性调整。
2.体外冲击波碎石术（ESWL）
适用于结石直径6~20mm、无严重肾积水或感染者。通过体外冲击波聚焦于结石，将其击碎成小颗粒后随尿液排出。需注意：
（1）碎石后需多饮水、适度运动，并定期复查。
（2）可能并发症：血尿、肾周血肿、输尿管石街形成等。
3.手术治疗
（1）输尿管镜碎石取石术（URSL）：适用于中下段输尿管结石或ESWL失败者。通过输尿管镜直接碎石并取出，创伤小、恢复快。
（2）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于肾盂或上段输尿管较大结石（>20mm）或复杂结石。需建立肾穿刺通道，碎石后取出结石。
（3）腹腔镜或开放手术：仅适用于上述方法无效或合并严重解剖异常者。
三、特殊人群注意事项
1.孕妇
（1）妊娠期输尿管结石治疗需谨慎，避免辐射暴露（如CT）。
（2）首选保守治疗，必要时行输尿管支架置入术，缓解梗阻。
（3）分娩后需复查，必要时处理残留结石。
2.儿童
（1）结石成因多与代谢异常或尿路畸形相关，需全面评估。
（2）保守治疗为主，ESWL需严格掌握适应症，避免对发育中的肾脏造成损伤。
3.老年人及合并基础疾病者
（1）需评估心肺功能、凝血功能及感染风险。
（2）ESWL或手术前需优化全身状况，控制高血压、糖尿病等基础疾病。
四、预防与长期管理
1.饮食调整
（1）增加液体摄入：每日尿量≥2000ml，降低结石复发风险。
（2）限制高草酸食物（如菠菜、巧克力）、高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）及高盐饮食。
（3）钙摄入：适量摄入（800~1000mg/d），避免过度限制导致草酸吸收增加。
2.代谢评估与药物预防
（1）对复发结石患者，需行24小时尿代谢检查，明确结石成分及代谢异常类型。
（2）根据结石成分选择药物预防：
钙结石：噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄）。
尿酸结石：别嘌醇（降低尿酸水平）或碱化尿液。
感染性结石：长期抗生素控制尿路感染。
3.定期复查
（1）结石排出后需3~6个月复查超声或CT，监测复发情况。
（2）合并尿路畸形或代谢异常者，需长期随访。
五、温馨提示
1.左侧输尿管结石可能引发严重并发症（如急性肾衰竭、感染性休克），出现持续疼痛、发热、无尿等症状时需立即就医。
2.保守治疗期间若出现剧烈疼痛、呕吐、血尿加重等情况，提示结石可能嵌顿或引起感染，需及时调整治疗方案。
3.结石成分分析对预防复发至关重要，建议保留排出结石或术后结石标本送检。
通过科学评估、个体化治疗及长期管理，可有效缓解症状、降低复发风险，改善患者生活质量。
