尿道狭窄是尿道管腔因多种原因病理性狭窄致尿液排出异常的疾病，病因分先天（如尿道瓣膜等，多见于男性婴幼儿，靠影像学确诊、手术矫正）和后天（医源性、外伤性、感染性、肿瘤性）；临床表现有排尿困难等，诊断靠体格、影像学、尿流动力学检查；治疗分非手术（尿道扩张、药物治疗）和手术（内切开术、狭窄段切除与端端吻合术、尿道替代成形术）；特殊人群（儿童、老年、女性）有不同注意事项；预防要规范操作等，康复需定期随访等，治疗要综合选方案，患者配合改善预后。
一、尿道狭窄的基本概念与病因
尿道狭窄是指尿道管腔因各种原因导致的病理性狭窄，影响尿液正常排出。其病因可分为先天性和后天性两类：
1.1先天性因素
主要包括尿道瓣膜、尿道憩室或尿道发育异常等，常见于男性婴幼儿，与胚胎期尿道发育缺陷相关。此类狭窄多需早期影像学检查（如超声、尿道造影）确诊，治疗以手术矫正为主。
1.2后天性因素
（1）医源性损伤：前列腺手术、尿道扩张或膀胱镜检查等操作可能引发尿道瘢痕形成，导致狭窄。此类狭窄多发生于中老年男性，与既往手术史或操作史直接相关。
（2）外伤性狭窄：骨盆骨折、骑跨伤等可能导致尿道断裂或挫伤，愈合后形成瘢痕狭窄。此类患者多伴有外伤史，需结合影像学检查明确狭窄部位及程度。
（3）感染性狭窄：淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌等感染可引发尿道黏膜炎症，长期未愈导致瘢痕形成。此类狭窄多见于性活跃期男性，需通过病原学检查明确感染类型。
（4）肿瘤性狭窄：尿道肿瘤或膀胱肿瘤浸润尿道，导致管腔阻塞。此类狭窄多见于中老年男性，需结合活检病理确诊。
二、尿道狭窄的临床表现与诊断
2.1临床表现
（1）排尿困难：表现为尿线变细、排尿时间延长或排尿中断，严重者可出现急性尿潴留。
（2）尿频、尿急：因尿液排出受阻，膀胱残余尿量增加，刺激膀胱引发尿频、尿急症状。
（3）血尿：狭窄部位黏膜破损或感染可能导致血尿，多表现为终末血尿。
（4）肾功能损害：长期排尿困难可导致上尿路积水，引发肾功能不全，表现为腰酸、乏力等症状。
2.2诊断方法
（1）体格检查：直肠指诊可触及前列腺增大或硬结，提示前列腺疾病或尿道狭窄可能。
（2）影像学检查：尿道造影可明确狭窄部位、长度及程度；超声检查可评估上尿路积水情况；CT或MRI可辅助诊断肿瘤性狭窄。
（3）尿流动力学检查：通过测定最大尿流率、膀胱压力等指标，评估排尿功能及狭窄严重程度。
三、尿道狭窄的治疗策略
3.1非手术治疗
（1）尿道扩张：适用于轻度狭窄或术后短期狭窄，需在严格无菌条件下定期进行，避免感染或假道形成。
（2）药物治疗：抗生素用于控制感染；非甾体抗炎药可缓解狭窄部位炎症反应，但需根据病原学检查结果选择药物。
3.2手术治疗
（1）内切开术：适用于短段狭窄（<2cm），通过尿道镜或膀胱镜进行狭窄部位切开，恢复尿道管腔通畅。
（2）狭窄段切除与端端吻合术：适用于长段狭窄（>2cm），需切除狭窄段后重新吻合尿道，术后需留置导尿管2~4周。
（3）尿道替代成形术：适用于复杂或复发性狭窄，可采用膀胱黏膜、口腔黏膜等组织替代狭窄段尿道。
四、特殊人群的注意事项
4.1儿童患者
儿童尿道狭窄多与先天性发育异常相关，需早期手术干预以避免影响肾功能发育。手术方式需根据年龄、狭窄部位及长度选择，术后需密切监测尿流情况及肾功能。
4.2老年患者
老年患者多合并前列腺增生或糖尿病等基础疾病，手术风险较高。术前需充分评估心肺功能及凝血功能，术后需加强抗感染治疗及膀胱功能训练。
4.3女性患者
女性尿道狭窄相对少见，多与医源性损伤或感染相关。治疗需结合狭窄部位选择手术方式，术后需注意预防尿路感染。
五、预防与康复建议
5.1预防措施
（1）规范操作：进行尿道相关手术或检查时，需严格遵循无菌原则，避免医源性损伤。
（2）控制感染：及时治疗尿道炎、膀胱炎等感染性疾病，避免炎症迁延不愈导致瘢痕形成。
（3）避免外伤：注意交通安全，避免骨盆骨折或骑跨伤等外伤发生。
5.2康复建议
（1）定期随访：术后需定期复查尿流率及影像学检查，评估尿道通畅情况。
（2）膀胱功能训练：术后可通过定时排尿、延迟排尿等方法训练膀胱功能，减少残余尿量。
（3）生活方式调整：保持充足水分摄入，避免久坐或憋尿，减少尿路感染风险。
尿道狭窄的治疗需根据病因、狭窄部位及程度综合选择方案，特殊人群需个体化评估手术风险。患者需积极配合治疗，定期随访，以改善预后及生活质量。
