甲肝与乙肝在疾病严重性上存在显著差异，甲肝多为急性自限性，99%可康复且无慢性化风险，并发症以胆汁淤积性肝炎为主，传播途径为粪-口途径，年发病率约140万例，妊娠期早产风险增加但母婴传播率低，老年患者黄疸发生率提升，免疫抑制人群重症化风险增加，甲肝灭活疫苗保护率高，暴露后接种免疫球蛋白可降低感染风险，治疗以对症支持为主；乙肝存在急性与慢性双重转归，慢性感染者易发展为肝硬化和肝癌，传播途径为血液、母婴和性接触，全球慢性感染者达2.96亿，妊娠期母婴传播率高需抗病毒治疗，老年患者生存率随年龄增长下降，免疫抑制人群再激活发生率高，乙肝疫苗保护率高但免疫抑制者需定期检测，暴露后需注射免疫球蛋白并接种疫苗，抗病毒治疗有明确指征，肝衰竭救治需联合用药。
一、甲肝与乙肝的疾病严重性对比：核心差异与临床意义
1.1急性与慢性病程的区分
甲型肝炎（HAV）为急性自限性传染病，潜伏期15~50天，99%患者可完全康复，无慢性化风险。其严重性主要体现在急性期肝功能损伤程度，约10%~15%患者出现黄疸，ALT水平可达正常值10~100倍，但极少引发肝衰竭（发生率<1%）。
乙肝（HBV）感染存在急性（5%以下）与慢性（95%以上）双重转归。慢性感染者中，25%发展为肝硬化，每年肝硬化患者肝癌发生率为2%~5%。HBV-DNA载量>2000IU/mL且ALT持续升高者，5年肝衰竭风险达15%。
1.2传播途径与感染规模差异
甲肝通过粪-口途径传播，集中爆发多见于卫生条件差地区，全球年发病率约140万例。乙肝通过血液、母婴和性接触传播，全球慢性感染者达2.96亿，我国现存慢性乙肝患者约7000万例。
1.3并发症谱系对比
甲肝并发症以胆汁淤积性肝炎为主（发生率3%~5%），偶见自身免疫性肝炎（<0.1%）。乙肝并发症涵盖肝硬化（每年进展率2%~5%）、肝细胞癌（HCC，年发生率1%~3%）、肾小球肾炎（0.5%~1%）及血管炎（0.1%~0.5%）。
二、严重性评估的关键指标体系
2.1急性期评估指标
甲肝：总胆红素>17.1μmol/L、凝血酶原时间延长>3秒、肝性脑病分级≥Ⅱ级提示重症可能。
乙肝：急性加重期ALT>5倍正常上限、HBV-DNA>10^6copies/mL、总胆红素>34.2μmol/L为重症预警信号。
2.2慢性期评估指标
乙肝：FIB-4指数（年龄×AST/血小板×√ALT）>3.25提示显著肝纤维化；APRI指数（AST/ULN×100/血小板）>2提示肝硬化可能。
三、特殊人群的严重性差异与干预要点
3.1妊娠期女性
甲肝感染者早产风险增加1.8倍，但母婴垂直传播率<0.1%，无需特殊阻断措施。
乙肝感染者若HBV-DNA>2×10^5IU/mL，母婴传播率达90%，需在孕24~28周启动替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗。
3.2老年患者
甲肝在65岁以上人群中黄疸发生率提升至25%，恢复期延长2~4周。
乙肝相关肝硬化患者5年生存率随年龄增长显著下降：40岁以下75%，60岁以上仅45%。
3.3免疫抑制人群
实体器官移植受者甲肝感染后重症化风险增加3倍，需接种灭活疫苗。
乙肝再激活在接受利妥昔单抗治疗者中发生率达30%，治疗前需筛查HBsAg及抗-HBc。
四、预防策略的严重性影响
4.1疫苗保护效力
甲肝灭活疫苗接种后10年保护率仍>95%，减毒活疫苗在儿童中保护率>90%。
乙肝疫苗全程接种后表面抗体阳性率>95%，但免疫抑制者需定期检测抗体水平。
4.2暴露后预防
甲肝暴露后2周内接种免疫球蛋白可降低85%感染风险。
乙肝职业暴露后需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并启动3剂次疫苗接种程序。
五、诊疗路径对预后的影响
5.1甲肝治疗原则
以对症支持为主，避免使用肝毒性药物。胆红素>51.3μmol/L者需监测凝血功能，但无需常规使用糖皮质激素。
5.2乙肝抗病毒治疗指征
HBeAg阳性慢性乙肝：ALT>2倍正常上限且HBV-DNA>2×10^4IU/mL；
HBeAg阴性慢性乙肝：ALT>正常上限且HBV-DNA>2×10^3IU/mL；
肝硬化代偿期：无论ALT水平，HBV-DNA>2000IU/mL即需治疗。
5.3肝衰竭救治差异
甲肝相关肝衰竭以对症支持为主，人工肝治疗有效率约60%。
乙肝相关肝衰竭需联合核苷类似物（恩替卡韦/替诺福韦）与糖皮质激素冲击治疗，3个月生存率约55%。
