微创肾结石手术通过自然腔道或微小切口进入泌尿系统，利用激光等能量粉碎并取出结石，具有创伤小、恢复快的特点，适应症包括直径≥2cm的肾结石等，但妊娠期女性等需谨慎评估手术风险。主要手术方式有经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术和腹腔镜下肾盂切开取石术，各有其操作流程、适应症、优势和风险。术前需完善影像学和实验室检查，特殊人群需特殊管理。术后需留置导尿管与双J管，注意活动与饮食，监测并发症。长期随访需进行影像学复查、代谢评估和生活方式干预，特殊人群如糖尿病患者、服用抗凝药患者、独肾或肾功能不全患者需温馨提示。手术选择需综合考虑结石特征、患者全身状况及医院技术条件，术后规范管理是预防并发症、降低复发的关键，患者需遵医嘱随访并调整生活方式。
一、微创肾结石手术的基本原理与适应症
微创肾结石手术是通过自然腔道（尿道）或微小切口进入泌尿系统，利用激光、超声等能量将结石粉碎并取出，具有创伤小、恢复快的特点。其适应症包括直径≥2cm的肾结石、复杂型结石（如鹿角形结石）、保守治疗无效或合并感染的病例。需注意，对于妊娠期女性、严重凝血功能障碍者或未控制的泌尿系统感染患者，需谨慎评估手术风险。
二、主要手术方式及操作流程
1.经皮肾镜碎石术（PCNL）
操作流程：患者取俯卧位，在B超或X线引导下穿刺肾盂，建立直径约0.8~1.2cm的通道，置入肾镜后用激光或超声碎石设备将结石击碎并取出。
适应症：直径＞2cm的肾结石、鹿角形结石或PCNL术后残留结石。
优势：结石清除率高，尤其适用于复杂结石。
风险：术后可能出血、感染，需严格监测生命体征。
2.输尿管软镜碎石术（RIRS）
操作流程：患者取截石位，经尿道置入输尿管软镜至肾盂，利用激光纤维将结石击碎为＜3mm的颗粒，自然排出或套石篮取出。
适应症：直径≤2cm的肾结石、PCNL术后残留结石或肥胖患者。
优势：无体表切口，恢复快，住院时间短（通常1~2天）。
风险：术后可能发热、输尿管损伤，需预防性使用抗生素。
3.腹腔镜下肾盂切开取石术
操作流程：通过腹部3~4个微小切口（0.5~1cm）建立操作通道，切开肾盂取出结石，适用于肾盂巨大结石或合并肾盂输尿管连接部狭窄者。
优势：结石清除彻底，复发率低。
风险：需全麻，术后可能肠粘连或切口感染。
三、术前准备与患者评估
1.影像学检查：术前需完善CT尿路造影（CTU）或静脉肾盂造影（IVP），明确结石位置、大小及肾盂肾盏解剖结构。
2.实验室检查：血常规、凝血功能、尿常规及尿培养，排除感染或凝血异常。
3.特殊人群管理：
老年患者：需评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病。
孕妇：妊娠中期（14~28周）可考虑输尿管软镜手术，避免辐射暴露。
儿童：优先选择输尿管软镜或体外冲击波碎石（ESWL），减少肾损伤风险。
四、术后管理与并发症预防
1.留置导尿管与双J管：术后常规留置导尿管1~2天，输尿管软镜术后需留置双J管2~4周，防止输尿管狭窄或结石碎片残留。
2.活动与饮食：术后24小时可下床活动，避免剧烈运动；多饮水（每日＞2000ml），减少草酸、钙摄入。
3.并发症监测：
发热：术后3天内体温＞38.5℃需警惕感染，及时行血培养及尿培养。
血尿：轻度血尿为正常现象，若持续鲜红色血尿或血压下降，需立即处理。
疼痛：术后1周内腰部隐痛常见，可口服非甾体抗炎药缓解。
五、长期随访与复发预防
1.影像学复查：术后1个月复查腹部平片或超声，评估结石清除情况；每6~12个月随访一次，监测结石复发。
2.代谢评估：对于复发性结石患者，需行24小时尿代谢检查，调整饮食或使用药物预防（如枸橼酸钾碱化尿液）。
3.生活方式干预：
每日饮水量＞2500ml，保持尿量＞2000ml。
限制高草酸食物（菠菜、巧克力）、高嘌呤食物（动物内脏）及高盐饮食。
肥胖患者需减重，降低结石复发风险。
六、特殊人群的温馨提示
1.糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L，术后密切监测血糖，预防切口感染。
2.服用抗凝药患者：如阿司匹林、华法林，需术前停药5~7天，并替代为低分子肝素桥接治疗。
3.独肾或肾功能不全患者：优先选择输尿管软镜或PCNL，避免肾实质损伤，术后需密切监测肾功能。
微创肾结石手术的选择需根据结石特征、患者全身状况及医院技术条件综合决定。术后规范管理是预防并发症、降低复发的关键，患者需严格遵医嘱随访并调整生活方式。
