肺结核的检查方法多样，包括影像学检查（胸部X线可发现早期病变，不同类型肺结核有不同表现，胸部CT更敏感，能发现隐匿病变）、实验室检查（痰涂片简单快速，痰培养是“金标准”，结核菌素试验和γ干扰素释放试验可判断是否感染，各有特点）、支气管镜检查（用于症状不典型、影像学不明确者，但属侵入性检查，高龄、心肺功能差者需谨慎）及其他检查（血液检查可了解贫血、血沉情况，结核抗体检测有辅助作用）；同时针对儿童、孕妇、老年人、有基础疾病及药物过敏史等特殊人群，检查时有相应的注意事项。
一、影像学检查
1.胸部X线检查：是诊断肺结核的重要方法，可发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系等。不同类型的肺结核在X线片上有不同表现，如原发型肺结核典型表现为哑铃状阴影；血行播散型肺结核急性者表现为双肺弥漫分布的粟粒状阴影，亚急性和慢性者表现为大小不等、密度不同、分布不均的结节状阴影；继发型肺结核表现多样，可出现浸润性阴影、空洞形成等。对于有吸烟史、长期接触粉尘等生活方式的人群，胸部X线表现可能更复杂，需仔细鉴别。
2.胸部CT检查：比胸部X线更敏感，能发现隐匿的病变，对于早期诊断、鉴别诊断及判断病变的严重程度有重要价值。可以清晰显示微小病变、空洞的形态和大小、纵隔和肺门淋巴结的情况等。对于年龄较大、有慢性肺部疾病史的患者，胸部CT有助于更准确地发现肺结核的细微病变。
二、实验室检查
1.痰涂片检查：是诊断肺结核的重要方法，简单、快速、易行。通过显微镜观察痰中是否有结核分枝杆菌，若发现抗酸杆菌，对诊断有重要提示意义。一般需要收集患者清晨的深咳痰液进行检查，至少送检3次。对于儿童患者，留痰可能较困难，可采用诱导咳痰或抽取胃液等方法获取标本。
2.痰培养：是诊断肺结核的“金标准”，能确定结核分枝杆菌的存在，并进行药物敏感性试验，指导临床用药。但痰培养所需时间较长，一般需要28周。对于免疫力低下、长期使用免疫抑制剂的特殊人群，痰培养阳性率可能更高，但培养结果可能受前期使用抗生素等因素影响。
3.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。一般在注射后4872小时观察结果，测量硬结的直径。硬结直径小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，大于等于20mm或局部有水疱、坏死为强阳性。PPD试验对于儿童、青少年的结核病诊断有重要参考价值，但阳性结果不一定表示患有活动性肺结核，还可能是既往感染或接种过卡介苗；阴性结果也不能完全排除肺结核，如在感染初期、严重营养不良、免疫力低下等情况下可出现假阴性。
4.γ干扰素释放试验（IGRA）：检测人体针对结核分枝杆菌特异性抗原产生的γ干扰素水平。与PPD试验相比，IGRA不受卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染的影响，特异性较高。对于怀疑肺结核但PPD试验结果不明确的患者，IGRA可作为补充检查。在老年人、患有基础疾病导致免疫力低下的人群中，IGRA有较好的诊断价值。
三、支气管镜检查
对于临床症状不典型、痰涂片和培养阴性、影像学表现不明确的患者，支气管镜检查可直接观察气管和支气管的病变情况，并可取组织进行病理检查、刷检、灌洗等，有助于明确诊断。对于有长期咳嗽、咯血等症状且怀疑支气管内膜结核的患者，支气管镜检查尤为重要。但支气管镜检查属于侵入性检查，对于年龄较大、心肺功能较差的患者，需谨慎评估检查的安全性。
四、其他检查
1.血液检查：血常规可了解患者是否有贫血等情况，部分肺结核患者可出现轻度贫血；血沉可增快，但缺乏特异性，在病情活动时可能升高。对于有慢性疾病史、长期营养不良的患者，血常规和血沉的变化可能更明显。
2.结核抗体检测：检测血液中结核抗体，对诊断有一定的辅助作用，但由于其特异性和敏感性有限，不能单独作为诊断依据。对于免疫力低下、可能存在假阴性结果的患者，结合其他检查综合判断更有意义。
特殊人群温馨提示：对于儿童患者，在检查过程中要充分考虑其配合度和耐受性，尽量采用无创或微创的检查方法。对于孕妇，在进行影像学检查时要权衡利弊，尽量避免不必要的辐射检查，如病情需要可在做好防护措施的情况下进行胸部X线或CT检查。老年人和有基础疾病的患者，在检查前要评估身体状况，确保检查的安全性，同时要关注检查结果的解读，结合患者的整体情况进行综合判断。对于有药物过敏史的患者，在进行药物敏感性试验等检查时要提前告知医生，避免发生过敏反应。
