输尿管结石引发肾积水的治疗核心是解除梗阻、保护肾功能、预防复发，需根据患者具体情况制定个体化方案。具体包括：通过影像学评估与分级明确结石情况及肾功能损害程度；急性期采取镇痛、利尿、必要时经皮肾穿刺造瘘等措施；治疗策略上，保守治疗适用于小结石且无并发症患者，体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术分别针对不同结石特征；特殊人群如妊娠期女性、老年患者、儿童患者需注意相应事项；术后需进行结石成分分析、代谢评估及长期随访；同时要预防与处理感染性休克、输尿管狭窄、肾功能不可逆损伤等并发症。患者应积极配合检查，选择合适方案，特殊人群需个体化评估，术后长期随访监测。
一、输尿管结石引发肾积水的紧急处理原则
输尿管结石导致肾积水时，核心目标是解除尿路梗阻、保护肾功能并预防并发症。需根据结石大小、位置、积水程度及患者全身状况制定个体化方案。
1.影像学评估与分级
（1）超声检查：明确结石位置、大小及肾积水程度（轻度：肾盂分离<10mm；中度：10~20mm；重度：>20mm）。
（2）CT尿路成像（CTU）：确诊结石成分、硬度及周围组织关系，为治疗方案提供依据。
（3）肾功能监测：通过血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率（GFR）评估肾功能损害程度。
2.急性期处理措施
（1）镇痛治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解肾绞痛，合并感染时需使用抗生素控制感染。
（2）利尿剂应用：轻度积水可短期使用呋塞米促进尿液排出，但需监测电解质平衡。
（3）经皮肾穿刺造瘘：重度肾积水伴肾功能急剧下降时，需紧急引流以缓解肾内高压。
二、输尿管结石的治疗策略选择
1.保守治疗适应证
（1）结石直径<6mm，表面光滑，无尿路梗阻或感染。
（2）患者肾功能正常，无严重基础疾病。
（3）措施：大量饮水（每日>2500ml）、适度运动、口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进结石排出。
2.体外冲击波碎石（ESWL）
（1）适应证：结石直径6~20mm，位于输尿管上段或肾盂。
（2）禁忌证：妊娠、凝血功能障碍、严重心血管疾病、结石远端尿路梗阻。
（3）注意事项：术后需复查影像学，部分患者需多次治疗。
3.输尿管镜碎石取石术（URS）
（1）适应证：中下段输尿管结石、ESWL失败或结石嵌顿。
（2）技术选择：硬性输尿管镜适用于中下段结石，软性输尿管镜可处理上段及肾内结石。
（3）并发症预防：术后留置双J管2~4周，预防输尿管狭窄及结石碎片残留。
4.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
（1）适应证：直径>20mm的肾结石或复杂鹿角形结石。
（2）风险控制：需严格掌握穿刺路径，避免损伤胸膜、结肠等邻近器官。
三、特殊人群的注意事项
1.妊娠期女性
（1）保守治疗优先：避免辐射暴露，仅在危及肾功能时行超声引导下穿刺引流。
（2）分娩后处理：若结石持续存在，产后4~6周可行内镜手术。
2.老年患者
（1）基础疾病评估：术前需优化心肺功能、控制血糖血压。
（2）术后监护：重点监测尿量、肾功能及电解质变化。
3.儿童患者
（1）保守治疗为主：结石直径<4mm时，自然排石率较高。
（2）手术适应证：反复感染、肾积水加重或保守治疗失败时。
四、术后管理与长期随访
1.结石成分分析
通过红外光谱法明确结石成分，指导饮食预防（如草酸钙结石需限制菠菜、坚果摄入，尿酸结石需碱化尿液并控制嘌呤摄入）。
2.代谢评估
（1）24小时尿定量分析：检测钙、磷、尿酸、草酸等代谢指标。
（2）基因检测：对复发性结石患者排查胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等遗传性疾病。
3.随访计划
（1）术后1个月复查影像学，确认结石清除情况。
（2）每6~12个月行超声检查，监测结石复发及肾积水变化。
五、并发症的预防与处理
1.感染性休克
（1）高危因素：结石合并感染、尿路梗阻、糖尿病。
（2）处理原则：早期广谱抗生素覆盖，必要时行肾穿刺引流。
2.输尿管狭窄
（1）预防措施：术中减少热损伤、术后规范留置双J管。
（2）处理方案：狭窄段内切开或球囊扩张，严重者需行肾盂-输尿管吻合术。
3.肾功能不可逆损伤
（1）高危人群：单侧肾结石、对侧肾功能不全、糖尿病肾病患者。
（2）保护策略：及时解除梗阻，避免长期肾积水导致肾单位丢失。
输尿管结石引发肾积水的治疗需遵循“解除梗阻、保护肾功能、预防复发”的原则。患者应积极配合影像学检查，根据结石特征选择合适的治疗方案。特殊人群需个体化评估手术风险，术后需长期随访以监测结石复发及肾功能变化。
