肺结核主要传染源为痰中排出结核分枝杆菌的患者，包括活动性肺结核患者（痰液含大量结核分枝杆菌，飞沫可传播）和部分非活动性肺结核患者（痰菌复阳或支气管结核患者仍有传染性）；特殊人群如儿童、老年人、免疫抑制人群传染风险高，需针对性防控；传染源识别依赖痰菌检查，确诊后需隔离并规范治疗以降低传染性，痰菌持续阴性、单纯肺外结核、卡介苗接种后反应、既往治愈无复发者通常不被视为传染源。
一、肺结核的主要传染源
肺结核的主要传染源为痰中排出结核分枝杆菌的肺结核患者，根据疾病状态可分为活动性肺结核患者和部分非活动性肺结核患者，具体分类及传染机制如下：
1.1、活动性肺结核患者
活动性肺结核患者指体内结核分枝杆菌处于活跃增殖状态，导致肺部出现典型结核病变（如浸润、空洞、干酪样坏死等）的患者。此类患者的痰液中可检测到大量结核分枝杆菌，是肺结核最主要的传染源。
研究数据显示，活动性肺结核患者每毫升痰液中可含10^4~10^7个结核分枝杆菌，且咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时产生的飞沫（直径1~5微米）可携带病原体，在空气中悬浮时间长达数小时。若健康人吸入含菌飞沫（需吸入10个以上结核分枝杆菌才可能感染），则可能通过呼吸道黏膜侵入体内，引发感染。
1.2、部分非活动性肺结核患者
非活动性肺结核患者通常指肺部病变已钙化或纤维化，痰菌检查持续阴性的患者。但需注意，若此类患者存在以下情况，仍可能成为传染源：
1.2.1、痰菌复阳：部分非活动性肺结核患者因免疫力下降（如合并糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等），可能导致体内潜伏的结核分枝杆菌重新活跃，痰菌转为阳性。研究显示，此类患者痰菌复阳率为5%~10%，需通过定期痰涂片或培养监测。
1.2.2、支气管结核：若结核病变累及支气管黏膜，即使肺部病变稳定，支气管分泌物中仍可能含菌。此类患者咳嗽时产生的飞沫传染性更强，需通过支气管镜检确诊。
二、特殊人群的传染风险与防控建议
2.1、儿童与青少年
儿童（尤其是5岁以下）免疫系统未完全发育，感染结核分枝杆菌后易发展为原发性肺结核或血行播散型肺结核（如结核性脑膜炎）。建议：
家庭中有活动性肺结核患者时，儿童需进行结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查；
若筛查阳性但无症状，需预防性使用异烟肼（需医生评估后决定）；
避免与患者共用餐具、毛巾等物品，保持室内通风（每日至少2次，每次30分钟）。
2.2、老年人
老年人因免疫力下降（如合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等），感染后易发展为重症肺结核。建议：
每年进行胸部X线检查，早期发现无症状肺结核；
若与活动性肺结核患者接触，需佩戴N95口罩，减少飞沫吸入；
接种卡介苗（仅对儿童有效，老年人需通过其他措施预防）。
2.3、免疫抑制人群
包括HIV感染者、器官移植受者、长期使用糖皮质激素者等。此类人群感染结核分枝杆菌后，进展为活动性肺结核的风险是普通人群的10~20倍。建议：
定期进行痰涂片、痰培养及胸部CT检查；
若接触活动性肺结核患者，需在医生指导下使用异烟肼或利福平进行预防性治疗；
避免前往人群密集场所，减少感染机会。
三、传染源的识别与管理
3.1、痰菌检查的重要性
痰涂片抗酸染色（AFB）和痰培养是确诊肺结核传染性的金标准。活动性肺结核患者需连续3次痰涂片阳性（或1次痰培养阳性）方可确诊为传染源。建议：
疑似肺结核患者需留取晨起、夜间及即时痰各1份进行检测；
若痰菌阴性但影像学提示活动性病变，需通过支气管镜灌洗液或肺活检进一步确诊。
3.2、传染源的隔离措施
对确诊的活动性肺结核患者，需采取以下隔离措施：
居家隔离时，患者应单独居住一室，保持门窗通风；
咳嗽或打喷嚏时需用纸巾遮掩口鼻，将用过的纸巾焚烧或消毒后丢弃；
家庭成员需佩戴口罩，与患者保持至少1米距离；
患者使用的餐具、衣物需煮沸消毒（100℃持续15分钟）或使用含氯消毒剂浸泡。
3.3、治疗对传染性的影响
规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药）可快速降低痰菌量。研究显示，治疗2周后痰菌转阴率可达50%，治疗2个月后转阴率超过90%。因此，早期诊断和规范治疗是控制传染源的关键。
四、非传染源的排除标准
以下情况通常不被视为肺结核传染源：
痰菌持续阴性（连续3次痰涂片及1次痰培养均阴性）的活动性肺结核患者；
单纯肺外结核（如骨结核、淋巴结核）且无肺部病变者；
卡介苗接种后局部反应（如腋窝淋巴结肿大）者；
既往肺结核已治愈（胸部CT提示完全钙化或纤维化）且无复发迹象者。
