女性非经期出血腹痛的原因包括妊娠相关、妇科疾病、内分泌紊乱及其他原因。妊娠相关有异位妊娠（输卵管妊娠最常见，有停经史、非经期出血腹痛，与输卵管炎症等因素有关）和先兆流产（妊娠28周前少量阴道流血、阵发性腹痛，与多因素有关）；妇科疾病有子宫肌瘤（黏膜下肌瘤致非经期出血、下腹隐痛等）、子宫内膜息肉（非经期出血、隐痛，与激素等有关）、子宫内膜异位症（非经期出血、痛经等，与多因素有关）、盆腔炎性疾病（下腹持续痛、阴道分泌物增多等，由性传播及内源性病原体引起）；内分泌紊乱有无排卵性功血（青春期和绝经过渡期女性，月经周期紊乱、非经期出血伴下腹隐痛）；其他原因有节育环异常（放置后可能非经期出血、腹痛，与节育环刺激有关）。
一、妊娠相关原因
1.异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最常见。患者多有停经史，然后出现非经期出血、腹痛，腹痛常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等。例如，相关研究表明，异位妊娠中约95%发生在输卵管，其发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等因素有关，这些因素会影响受精卵的正常运行，导致异位着床，进而引起非经期出血和腹痛。
对于有性生活史的女性，出现非经期出血腹痛需首先排除异位妊娠，可通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查等明确诊断。
2.先兆流产
主要表现为妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素等有关。胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%-60%；母体全身性疾病如严重感染、高热疾病等可导致流产；母体生殖器官异常、内分泌异常等也可引起先兆流产。通过超声检查观察胚胎发育情况、血hCG及孕酮水平检测等可辅助诊断先兆流产。
二、妇科疾病原因
1.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起非经期出血，表现为经量增多、经期延长，也可出现不规则阴道流血，同时可伴有下腹部隐痛、坠胀感等。其发生可能与女性激素相关，肌瘤的生长依赖于雌激素和孕激素，临床可通过超声检查、磁共振成像（MRI）等明确肌瘤的大小、位置等情况。例如，有研究指出，子宫肌瘤患者中约25%-35%会出现非经期出血和腹痛症状，肌瘤较大或位置特殊时症状更明显。
2.子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。患者可出现非经期出血，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血，也可伴有腹痛，多为隐痛。其发病机制可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关，通过宫腔镜检查可直接观察到息肉并进行诊断，同时结合超声检查等辅助诊断。
3.子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见的异位部位是盆腔。患者多有痛经、非经期出血，疼痛多为下腹深部和腰骶部疼痛，呈周期性发作，同时可伴有性交痛、不孕等。其发生与经血逆流、遗传因素、免疫炎症因素等有关，通过妇科检查、超声检查、腹腔镜检查等可明确诊断。例如，子宫内膜异位症患者中约15%-30%会出现非经期出血和腹痛症状，且症状会随月经周期而变化。
4.盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等。患者可出现下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，同时可伴有阴道分泌物增多、非经期出血等症状。其主要病原体为性传播病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，以及内源性病原体如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，通过妇科检查、血常规、阴道分泌物检查等可辅助诊断。
三、内分泌紊乱原因
1.无排卵性功血
多见于青春期和绝经过渡期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致无排卵。患者表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，可出现非经期出血，同时可伴有不同程度的腹痛，多为下腹部隐痛。例如，青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，绝经过渡期女性由于卵巢功能衰退，都容易出现无排卵性功血，相关研究显示，无排卵性功血患者中约70%-80%会出现非经期出血和腹痛症状。
四、其他原因
1.节育环异常
宫内节育器是一种常见的避孕方式，但部分女性放置节育环后可能出现非经期出血、腹痛等不适。节育环刺激子宫内膜，引起局部血管损伤、炎症反应等，导致阴道不规则流血，同时可伴有下腹部隐痛。一般在放置节育环后的3-6个月内可能出现这种情况，可通过妇科检查、超声检查观察节育环的位置等情况来判断是否与节育环异常有关。
