肺结节病与肺结核在病因、临床表现、影像学表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断及特殊人群情况等方面存在差异。肺结节病病因未完全明了，有遗传和环境因素，症状多样，影像学有特定表现，实验室检查有相应特点，诊断靠多方面并需排除其他病；肺结核由结核分枝杆菌感染引起，有典型症状及影像学表现，实验室可通过痰检等确诊，需与相关病鉴别，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自特点。
一、病因方面
1.肺结节病：其病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传因素、环境因素（如感染、职业暴露等）有关，是一种多系统累及的肉芽肿性疾病，遗传易感性在其发病中可能起到一定作用，环境中的某些抗原物质可能触发了异常的免疫反应导致发病。
2.肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，结核分枝杆菌通过空气传播，当人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌在肺部定植、繁殖，从而引发肺结核，有明确的病原体。
二、临床表现方面
1.肺结节病：症状多样，多数患者起病隐匿，可无明显症状，部分患者可出现咳嗽、咳痰、气短、乏力、发热、盗汗等症状，还可能出现皮肤结节红斑、眼部病变等肺外表现，不同患者表现差异较大，症状的严重程度和具体表现与病情累及的器官和范围有关。例如，当累及眼部时可能出现视力模糊等表现；累及皮肤时皮肤结节红斑多为对称性，多见于面颈部、肩部或四肢。
2.肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，部分患者有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，病情较重时可出现呼吸困难等表现。不同类型的肺结核临床表现有所差异，如原发型肺结核多发生于儿童，症状相对较轻；血行播散型肺结核可出现高热、寒战等全身中毒症状；继发型肺结核症状表现多样。
三、影像学表现方面
1.肺结节病：胸部X线检查可见双侧肺门淋巴结肿大，呈对称性，肺部可见网状、结节状阴影等。胸部CT检查能更清晰地显示病变情况，典型表现为双肺弥漫性分布的微小结节、网格影、磨玻璃影等，可累及胸膜，出现胸膜增厚等表现，病变分布具有一定特点，多从肺门向周围呈放射状分布。
2.肺结核：影像学表现多样，原发型肺结核可见原发综合征，即肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核在X线或CT上可见两肺弥漫性分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀；继发型肺结核常见浸润性病灶（如云雾状阴影）、干酪样坏死灶（可见密度较高、边界清楚的块状影）、空洞形成（可见透亮区）等，病变多发生在上叶尖后段和下叶背段。
四、实验室检查方面
1.肺结节病：血清血管紧张素转化酶（SACE）活性增高有一定参考价值，但并非特异性指标。结核菌素试验（PPD试验）多为阴性或弱阳性，血清学检查结核相关抗体多为阴性。支气管肺泡灌洗液检查可见淋巴细胞增高，尤其是CD4T淋巴细胞增高明显。
2.肺结核：结核菌素试验强阳性对诊断有提示意义，但阴性也不能排除肺结核。痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是简单快速的确诊方法之一，若痰中找到结核分枝杆菌可确诊。血清结核抗体检测有一定辅助诊断价值，部分患者γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）呈阳性。
五、诊断与鉴别诊断方面
1.肺结节病：诊断主要依靠临床表现、影像学检查、组织病理学检查等。需要排除其他引起肺门淋巴结肿大和肺部结节的疾病，如肺结核、肺癌、淋巴瘤等。组织病理学检查是金标准，表现为非干酪样坏死性肉芽肿。
2.肺结核：诊断主要依据病史、症状、影像学表现、痰结核菌检查等。需要与肺结节病、肺炎、肺癌等疾病鉴别。与肺结节病鉴别时，肺结核有结核分枝杆菌感染证据，组织病理学为干酪样坏死性肉芽肿等可资鉴别。
特殊人群情况
1.儿童：儿童患肺结节病相对少见，临床表现可能不典型，需要结合详细的病史、家族史及全面检查来鉴别。儿童患肺结核时，原发型肺结核较为常见，由于儿童免疫系统尚未完全发育，血行播散型肺结核相对较多见，在诊断和鉴别时要考虑儿童的特殊生理状况，重视结核菌素试验等检查，但需注意儿童PPD试验阳性可能是接种卡介苗后的正常反应，要综合判断。
2.老年人：老年人肺结节病和肺结核的临床表现可能不典型，老年人肺结节病症状可能被其他基础疾病掩盖，而老年人肺结核可能因免疫力低下，病情进展较快，影像学表现可能不典型，在诊断时要详细询问病史，包括接触史等，全面进行各项检查以明确诊断。
3.妊娠期女性：对于妊娠期女性出现肺部病变时，鉴别肺结节病和肺结核需要谨慎考虑检查的安全性。肺结节病的诊断需权衡组织病理学检查的风险，肺结核的诊断要考虑抗结核药物对胎儿的影响，在诊断过程中要多学科会诊，选择对胎儿影响最小的检查方法和诊断策略。
