乙肝发病症状涵盖全身性、消化系统及肝区症状，存在个体差异与特殊人群特点，需加强症状监测并依据就医指征和实验室检查及时干预。具体而言，乙肝发病典型症状包括全身性症状（乏力、发热、食欲减退）、消化系统症状（恶心、呕吐、腹胀、黄疸）及肝区症状（疼痛、肝掌、蜘蛛痣）；症状表现存在个体差异，年龄上儿童症状较轻但黄疸明显、老年患者慢性化风险高，性别上女性消化道症状更突出、男性肝区疼痛显著且肝硬化进展快，生活方式上长期饮酒和肥胖会加重症状；特殊人群中，妊娠期女性需警惕皮肤瘙痒和胆汁淤积症，老年患者症状隐匿需防沉默性肝衰竭，免疫抑制人群乙肝再激活风险高；症状监测与就医指征包括症状进展（持续高热、剧烈腹痛等需2小时内就诊）、实验室检查关联（转氨酶超限、胆红素上升等需紧急处理）及预防性干预（有家族史者定期检查、疫苗接种后抗体低者接触病毒后检测HBV标志物）。
一、乙肝发病的典型症状及科学依据
1.1全身性症状
乙肝病毒感染引发的急性或慢性肝炎，常以全身性症状为首发表现。研究显示，约70%~85%的患者会出现乏力，其机制与肝脏代谢功能下降导致能量供应不足有关。发热症状多见于急性感染期，体温通常在37.5℃~38.5℃之间，持续3~5天，与病毒复制引发的免疫反应相关。食欲减退是消化系统受累的早期信号，患者对油腻食物的厌恶感增强，这与肝脏分泌胆汁减少、脂肪消化障碍直接相关。
1.2消化系统症状
恶心、呕吐症状在急性乙肝患者中发生率达60%~75%，其病理基础是肝细胞炎症导致门静脉高压，进而引发胃肠道淤血。腹胀症状多与腹水形成或肠道菌群失调有关，慢性乙肝患者中约40%会出现持续性腹胀。黄疸是肝细胞损伤的标志性症状，表现为皮肤、巩膜黄染，血清总胆红素水平通常超过34.2μmol/L，其发生机制为肝细胞处理胆红素能力下降及胆红素反流入血。
1.3肝区症状
右上腹疼痛或不适感在乙肝患者中发生率约55%~70%，疼痛性质多为隐痛或钝痛，与肝脏肿大牵拉肝包膜有关。肝脏触诊时可发现肝区压痛，慢性乙肝患者肝脏质地变硬，边缘钝圆。肝掌（手掌大小鱼际处红斑）和蜘蛛痣（毛细血管扩张形成的红色痣）是慢性肝病的特征性表现，其发生与雌激素灭活减少导致的小动脉扩张相关。
二、症状表现的个体差异与影响因素
2.1年龄相关差异
儿童乙肝患者症状通常较轻，发热、乏力等全身症状发生率低于成人，但黄疸出现更早且更明显。老年患者因免疫功能下降，急性感染期症状可能不典型，但慢性化风险更高，肝硬化并发症发生率是青年患者的2~3倍。
2.2性别差异
女性患者更易出现消化道症状，恶心、呕吐发生率比男性高15%~20%，可能与雌激素水平影响胃肠道运动有关。男性患者肝区疼痛症状更显著，慢性乙肝进展为肝硬化的速度较女性快1.2~1.5倍。
2.3生活方式影响
长期饮酒者乙肝症状会显著加重，酒精性肝损伤与病毒复制形成协同效应，使黄疸出现时间提前3~5天，肝功能异常程度加重30%~50%。肥胖患者脂肪肝与乙肝并存时，腹胀、食欲减退等症状更顽固，治疗恢复时间延长1~2周。
三、特殊人群的症状特点与应对建议
3.1妊娠期女性
妊娠期乙肝患者症状可能被妊娠反应掩盖，需特别注意皮肤瘙痒（发生率约25%）和胆汁淤积症（血清胆酸＞10μmol/L），这些症状提示肝脏负担加重。建议每月监测肝功能，出现黄疸或凝血功能异常时应立即住院观察。
3.2老年患者
65岁以上患者症状隐匿性强，约30%仅表现为轻度乏力或食欲减退。需警惕沉默性肝衰竭，当出现意识模糊、扑翼样震颤等肝性脑病前兆时，血清氨水平通常已超过100μg/dL。建议每3个月进行肝脏超声和甲胎蛋白检测。
3.3免疫抑制人群
器官移植后使用免疫抑制剂的患者，乙肝再激活风险增加5~8倍，常表现为突然加重的黄疸和转氨酶飙升。这类患者需终身监测HBV-DNA载量，当病毒载量＞2000IU/mL时应立即启动抗病毒治疗。
四、症状监测与就医指征
4.1症状进展监测
出现持续高热（＞38.5℃超过3天）、剧烈腹痛、呕吐物带血或黑便时，提示可能发生重症肝炎或消化道出血，需在2小时内就诊。皮肤出现新发蜘蛛痣或原有蜘蛛痣范围扩大，提示肝脏合成功能持续下降。
4.2实验室检查关联
当血清转氨酶（ALT/AST）超过正常值上限5倍，或总胆红素每日上升＞17.1μmol/L时，症状严重程度与实验室指标呈正相关。凝血酶原时间（PT）延长＞3秒，提示肝脏合成功能严重受损，需紧急处理。
4.3预防性干预
有乙肝家族史者，即使无症状也应每6个月进行肝功能、HBV-DNA和肝脏超声检查。接种乙肝疫苗后抗体滴度＜10mIU/mL的人群，接触乙肝病毒后出现类似感冒症状时，应立即检测HBV标志物。
