痔疮的典型症状包括排便相关症状（如便血、排便疼痛）、痔核脱出症状及局部不适与分泌物；不同类型痔疮症状有差异，内痔以无痛性便血和痔核脱出为主，外痔以肛门局部肿物和疼痛为主，混合痔兼具两者特点；特殊人群如老年患者、妊娠期女性、儿童患者症状表现有不同特点；痔疮症状需与肛裂、直肠癌、肛周脓肿进行鉴别诊断。
一、痔疮的典型症状表现
1.1排便相关症状
便血是痔疮最常见的首发症状，表现为排便时滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，通常附着于粪便表面或厕纸擦拭时可见。研究表明，约70%的内痔患者存在间歇性便血，多因粪便擦伤痔核表面黏膜或排便时腹压增加导致痔静脉破裂所致。便血可持续数天至数周，间歇期可完全无症状，但长期反复出血可能导致贫血，尤其需警惕老年患者及合并基础疾病者。
排便疼痛多见于外痔或混合痔，表现为排便时肛门部剧烈刺痛或灼痛，持续数分钟至数小时不等。疼痛程度与痔核大小、位置及是否形成血栓或嵌顿密切相关。当痔核脱出后无法回纳（嵌顿痔）时，疼痛可呈持续性加重，伴肛门坠胀感，严重影响生活质量。
1.2痔核脱出症状
内痔发展到Ⅱ度以上时，痔核可在排便时脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或无法回纳。脱出物呈暗红色或紫红色，表面黏膜光滑，触之柔软但有弹性。长期脱出可导致肛门括约肌松弛，引发肛门失禁风险，尤其需关注老年患者及长期便秘者。
外痔则表现为肛门周围皮下隆起性肿物，直径约0.5~2cm，质地较硬，触痛明显。当外痔形成血栓时（血栓性外痔），肿物可突然增大至3~5cm，呈紫黑色，伴剧烈疼痛，行走或坐立时加重，严重影响日常活动。
1.3局部不适与分泌物
肛门瘙痒是痔疮患者常见的继发症状，发生率约40%~60%。其机制与痔核脱出后分泌物刺激肛周皮肤、局部炎症反应及微生物感染有关。瘙痒多呈阵发性，夜间加重，长期搔抓可导致皮肤增厚、皲裂，形成慢性湿疹样改变。
肛门潮湿感多见于内痔脱出或外痔肿胀时，因痔核表面黏膜分泌黏液增多，或肛门括约肌松弛导致肠液外溢所致。患者常感肛周黏腻不适，需频繁擦拭或更换内裤，严重影响生活质量。
二、不同类型痔疮的症状差异
2.1内痔症状特点
内痔以无痛性便血和痔核脱出为主要特征。Ⅰ度内痔仅表现为便血，无脱出；Ⅱ度内痔便血伴排便时脱出，可自行回纳；Ⅲ度内痔脱出后需用手推回；Ⅳ度内痔脱出后无法回纳，伴嵌顿风险。内痔患者通常无显著疼痛，但长期便血可导致缺铁性贫血，需定期监测血红蛋白水平。
2.2外痔症状特点
外痔以肛门局部肿物和疼痛为主要表现。结缔组织性外痔表现为肛周皮赘，无显著症状；静脉曲张性外痔表现为排便时肛门周围隆起，便后缩小；炎性外痔伴局部红肿、疼痛；血栓性外痔则以突发剧痛和紫黑色肿物为特征。外痔患者常因疼痛影响坐卧，需避免久坐久站。
2.3混合痔症状特点
混合痔兼具内痔和外痔的特点，表现为便血、脱出、疼痛及局部肿物。当内痔部分脱出伴外痔血栓形成时，疼痛可呈持续性加重，伴肛门坠胀感和排便困难。混合痔患者需警惕痔核嵌顿风险，尤其当脱出物呈暗紫色或伴发热时，应立即就医。
三、特殊人群的症状表现差异
3.1老年患者的症状特点
老年患者因肛门括约肌松弛，内痔脱出后回纳困难，易发生嵌顿或坏死。同时，老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，便血可能导致贫血加重，需定期监测血常规。此外，老年患者对疼痛的耐受性下降，血栓性外痔的剧烈疼痛可能诱发心脑血管意外，需密切观察。
3.2妊娠期女性的症状特点
妊娠期女性因子宫增大压迫盆腔静脉，导致肛门静脉回流受阻，痔疮发生率显著升高。症状以排便疼痛、便血和痔核脱出为主，但因妊娠期用药限制，治疗需以非药物干预为主。妊娠晚期患者需避免长时间站立或久坐，可通过侧卧位减轻盆腔压力。
3.3儿童患者的症状特点
儿童痔疮发病率较低，但长期便秘或腹泻可诱发。症状以便血和肛门瘙痒为主，疼痛多较轻。儿童患者因表达能力有限，需家长观察排便习惯改变及肛周异常。治疗以调整饮食结构、增加纤维素摄入为主，避免滥用泻药。
四、症状的鉴别诊断要点
4.1与肛裂的鉴别
肛裂以排便时剧烈疼痛和便血为特征，但便血为附着于粪便表面的鲜红色血液，疼痛呈周期性（排便时疼痛→便后缓解→再次疼痛）。肛裂患者肛周可见放射状裂口，触痛明显，与痔疮的柔软肿物不同。
4.2与直肠癌的鉴别
直肠癌早期可无症状，后期表现为便血、排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、大便变细及体重下降。直肠指诊可触及质硬肿物，肠镜可见不规则溃疡或菜花样肿物，与痔疮的柔软黏膜脱出不同。中老年患者伴报警症状时需及时行肠镜检查。
4.3与肛周脓肿的鉴别
肛周脓肿以肛周持续性疼痛、局部红肿热痛为特征，可伴发热。直肠指诊可触及波动感肿物，穿刺可抽出脓液，与痔疮的无菌性炎症不同。肛周脓肿需及时切开引流，避免感染扩散。
