无痛血尿指尿液中有血但无明显疼痛，病因复杂，分为泌尿系统肿瘤、结石、感染、全身性疾病及其他罕见病因五类，不同病因发病机制及临床表现有差异。诊断上，不同人群有不同病因倾向与诊断要点，需通过初步检查如尿常规、泌尿系超声等，进一步检查如膀胱镜、CTU等，及特殊检查如肾血管造影、肾活检等明确病因。治疗需针对病因，如肿瘤选择手术等，结石视大小处理，感染根据药敏用抗生素，同时对症处理血尿、贫血等，特殊人群如老年、孕妇、儿童需注意相应事项。预防上，饮食要调整，减少高嘌呤食物、多饮水，生活习惯要戒烟限酒、避免憋尿，还需定期随访复查。患者应避免自行用药或忽视症状，及时就医是关键，早期明确病因、及时干预可显著改善预后。
一、无痛血尿的基本概念与病因分类
无痛血尿是指尿液中存在血液但无明显疼痛症状，临床需根据患者年龄、性别、病史及生活方式进行病因排查。其病因可分为泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、泌尿系统感染、全身性疾病及其他罕见病因五大类，不同病因的发病机制及临床表现存在显著差异。
1.泌尿系统肿瘤
肾癌、膀胱癌、输尿管癌等恶性肿瘤是导致无痛血尿的重要原因。以膀胱癌为例，其血尿特点为间歇性、全程无痛性肉眼血尿，可伴排尿困难或尿频。研究显示，50岁以上人群中，膀胱癌占无痛血尿病因的20%~30%，且吸烟史、职业暴露（如染料、橡胶行业）为高危因素。
前列腺癌在老年男性中亦可表现为无痛血尿，需结合前列腺特异性抗原（PSA）检测及影像学检查确诊。
2.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石移动时可能损伤黏膜导致血尿，但多数患者伴有肾区或输尿管走行区疼痛。若结石较小且未引起梗阻，可表现为单纯无痛血尿，需通过超声或CT检查明确。
尿酸结石患者常合并高尿酸血症，饮食中高嘌呤摄入（如海鲜、动物内脏）为诱因之一。
3.泌尿系统感染
肾盂肾炎、膀胱炎等感染性疾病在部分患者中可仅表现为血尿而无疼痛，需结合尿常规、尿培养结果确诊。女性因尿道短直，更易发生感染性血尿，尤其是绝经后雌激素水平下降者。
4.全身性疾病
血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜）可导致凝血功能障碍，引发血尿。需通过血常规、凝血功能检查排查。
自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）累及肾脏时，可表现为肾小球源性血尿，需结合抗核抗体等免疫学指标诊断。
5.其他罕见病因
肾血管畸形、动静脉瘘、胡桃夹综合征（左肾静脉受压）等可引起反复无痛血尿，多见于青少年。
药物性肾损伤（如非甾体抗炎药、环孢素）亦可导致血尿，需详细询问用药史。
二、不同人群的病因倾向与诊断要点
1.老年男性
需重点排查前列腺癌、膀胱癌及肾癌。建议行泌尿系超声、PSA检测及膀胱镜检查。若PSA＞4ng/mL或影像学发现占位性病变，需进一步行病理活检。
2.女性患者
绝经后女性需警惕泌尿系统感染及膀胱癌。尿常规中白细胞增多提示感染可能，而反复血尿需行膀胱镜检查排除肿瘤。
3.青少年及儿童
胡桃夹综合征为常见病因，表现为左侧腰腹部疼痛伴血尿，超声可见左肾静脉受压征象。肾血管畸形需通过血管造影确诊。
4.特殊病史人群
既往有肾结石病史者，需复查超声明确结石位置及大小。
血液系统疾病患者需定期监测血常规及凝血功能，避免剧烈运动导致出血加重。
三、诊断流程与检查方法
1.初步检查
尿常规：明确血尿性质（红细胞形态、管型等）。
泌尿系超声：筛查结石、肿瘤及肾积水。
肾功能检查：评估血肌酐、尿素氮水平。
2.进一步检查
膀胱镜检查：直接观察膀胱内病变，适用于反复血尿或超声异常者。
CT尿路成像（CTU）：明确肿瘤分期及侵犯范围，优于传统CT。
尿细胞学检查：筛查膀胱癌，需连续3次送检。
3.特殊检查
肾血管造影：用于诊断肾血管畸形或动静脉瘘。
肾活检：针对肾小球源性血尿，明确病理类型。
四、治疗原则与注意事项
1.病因治疗
肿瘤：根据病理分期选择手术、放疗或化疗。
结石：＜0.6cm结石可通过多饮水、运动排出；＞0.6cm需体外冲击波碎石或手术取石。
感染：根据药敏结果选用抗生素，疗程需足够（通常2~4周）。
2.对症处理
血尿严重者可临时使用止血药物，但需警惕血栓形成风险。
贫血患者需补充铁剂或输血治疗。
3.特殊人群注意事项
老年患者：手术耐受性差，需评估心肺功能后制定方案。
孕妇：避免X线检查，优先选择超声或MRI。
儿童：胡桃夹综合征多随年龄增长缓解，无需特殊处理；肾血管畸形需谨慎手术。
五、预防与生活方式建议
1.饮食调整
减少高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜），预防尿酸结石。
多饮水（每日＞2000mL），稀释尿液，减少结晶形成。
2.生活习惯
戒烟限酒，降低膀胱癌风险。
避免长时间憋尿，减少泌尿系统感染机会。
3.定期随访
既往血尿患者需每3~6个月复查尿常规及超声。
肿瘤患者术后需定期行膀胱镜或CT检查，监测复发。
无痛血尿的病因复杂，需结合患者具体情况进行个体化诊断与治疗。早期明确病因、及时干预可显著改善预后，患者应避免自行用药或忽视症状，及时就医是关键。
