PPD试验是判断机体是否感染结核分枝杆菌或存在细胞免疫功能异常的皮肤试验，其基于Ⅳ型超敏反应原理，通过皮内注射结核菌素衍生物并观察皮肤反应得出结果，结果分为阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性和极强阳性，不同结果有不同临床意义，试验结果会受非结核分枝杆菌感染、疫苗接种史、过敏体质、免疫缺陷等因素影响出现假阳性或假阴性，对结果存疑可复查或采用更特异检测方法，儿童、老年人、免疫抑制人群、孕妇等特殊人群试验有不同注意事项，结果异常后阳性、强阳性、阴性各有相应处理措施。
一、PPD试验基础与原理
1.1PPD试验定义：PPD试验即结核菌素纯蛋白衍化物皮肤试验，通过皮内注射结核菌素衍生物，观察注射部位皮肤反应，判断机体是否感染过结核分枝杆菌或存在细胞免疫功能异常。该试验基于Ⅳ型超敏反应原理，当机体曾接触结核抗原时，T淋巴细胞会特异性识别并引发局部炎症反应。
1.2试验操作规范：需在无菌条件下，将0.1ml含5IU结核菌素的PPD溶液注入前臂掌侧中下1/3交界处皮内，形成直径6~10mm的皮丘。注射后48~72小时观察结果，过早或过晚观察均会影响准确性。
二、PPD结果判定标准
2.1阴性结果（-）：注射部位无硬结或硬结直径＜5mm。提示未感染结核分枝杆菌，但需注意以下特殊情况：
2.1.1免疫功能抑制者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者等，即使感染结核也可能出现假阴性。
2.1.2病程早期：结核感染初期（4~8周内），免疫系统尚未产生充分反应。
2.1.3营养不良或老年人群：细胞免疫功能低下可能导致结果偏阴性。
2.2阳性结果（+）：
2.2.1一般阳性（+）：硬结直径5~9mm。提示可能存在结核感染，但需结合临床表现及其他检查综合判断。
2.2.2中度阳性（++）：硬结直径10~19mm。表明体内有结核菌感染，需进一步排查活动性结核病。
2.2.3强阳性（+++）：硬结直径≥20mm，或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎等。高度提示结核感染，需立即进行胸片、痰检等排查活动性结核。
2.3极强阳性（++++）：除硬结外，伴有双圈反应、水疱、坏死或溃疡形成。见于结核感染急性期或高敏状态，需紧急处理。
三、结果解读的临床意义
3.1辅助诊断价值：PPD试验阳性不能单独确诊肺结核，但结合以下情况可提高诊断准确性：
3.1.1影像学异常：胸片或CT显示上肺野浸润影、空洞形成等典型结核改变。
3.1.2病原学证据：痰涂片或培养发现抗酸杆菌。
3.1.3症状表现：持续咳嗽＞2周、低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。
3.2流行病学筛查：在结核病高发地区或密切接触者中，PPD强阳性者需进行预防性治疗，降低发病风险。
3.3特殊人群意义：
3.3.1儿童：3岁以下儿童PPD阳性更可能提示活动性结核，需优先排查。
3.3.2孕妇：阳性结果需谨慎处理，避免使用可能致畸的抗结核药物，需多学科会诊。
四、影响结果的因素及处理
4.1假阳性原因：
4.1.1非结核分枝杆菌感染：如麻风分枝杆菌、鸟分枝杆菌等。
4.1.2疫苗接种史：卡介苗接种后1~2年内可能呈阳性反应，但硬结直径通常＜15mm。
4.1.3过敏体质：对其他物质过敏者可能出现非特异性反应。
4.2假阴性原因：
4.2.1免疫缺陷：HIV感染者CD4+T细胞＜200/μl时，阳性率显著降低。
4.2.2急性病毒感染：如麻疹、水痘、流感等，可能抑制免疫反应。
4.2.3药物影响：长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物等。
4.3处理原则：对结果存疑者，建议2~4周后复查，或采用γ-干扰素释放试验（IGRA）等更特异的检测方法。
五、特殊人群注意事项
5.1儿童：
5.1.1＜3岁儿童PPD强阳性需立即排查活动性结核，因该年龄段进展风险高。
5.1.2卡介苗接种后可能影响结果，需结合接种史综合判断。
5.2老年人：
5.2.1免疫功能衰退可能导致假阴性，需结合症状和影像学检查。
5.2.2合并慢性病者（如糖尿病、COPD），结核感染风险增加，阳性结果需重视。
5.3免疫抑制人群：
5.3.1HIV感染者：CD4+T细胞计数＜500/μl时，PPD敏感性下降，建议联合IGRA检测。
5.3.2器官移植受者：需在移植前完成结核筛查，避免术后感染。
5.4孕妇：
5.4.1妊娠期可安全进行PPD试验，但需避免在妊娠早期使用可能致畸的抗结核药物。
5.4.2阳性结果需与产科、感染科医生共同制定管理方案。
六、结果异常后的管理
6.1阳性结果处理：
6.1.1无症状且影像学正常者：建议每3~6个月随访，观察是否发展为活动性结核。
6.1.2合并高危因素（如糖尿病、HIV感染）者：考虑预防性治疗，常用异烟肼或利福平。
6.2强阳性结果处理：
6.2.1立即进行胸片、痰检等排查活动性结核。
6.2.2确诊活动性结核者：需规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。
6.3阴性结果处理：
6.3.1高危人群（如结核接触者）建议每年复查。
6.3.2免疫功能低下者出现阴性结果，需结合其他检查综合评估。
