肺结核皮试过敏症状包括局部反应（红斑、硬结、水疱或坏死）和全身反应（发热、全身性皮疹、呼吸困难或喉头水肿）；过敏症状需与正常反应、感染性反应区分，其机制主要为I型或IV型超敏反应，风险因素包括过敏体质、既往BCG接种、免疫抑制状态、年龄与性别；处理原则分局部和全身反应，特殊人群（儿童、孕妇、老年人、免疫抑制者）需注意；预防过敏可询问过敏史、避免急性感染期皮试、注射后留观，PPD过敏者可用γ-干扰素释放试验替代诊断。
一、肺结核皮试过敏症状的常见表现
1.1.局部反应
肺结核皮试（结核菌素纯蛋白衍生物试验，PPD试验）后，过敏反应通常以注射部位为中心出现。典型症状包括：
1.1.1.红斑：注射后6~12小时，局部皮肤出现边界清晰的红斑，直径通常＞5mm，颜色从淡红到深红不等，提示免疫系统对结核菌素成分的敏感性。
1.1.2.硬结：红斑下方可触及硬结，质地较硬，直径＞10mm时具有临床意义，但过敏者硬结可能更显著，直径可达15~30mm，且边缘不规则。
1.1.3.水疱或坏死：极少数过敏者（约0.5%~1%）可在硬结基础上出现水疱（直径＞5mm）或局部皮肤坏死，提示强阳性过敏反应，需立即处理。
1.2.全身反应
全身过敏症状相对少见，但可能伴随以下表现：
1.2.1.发热：体温可能升至37.5~38.5℃，通常在皮试后12~24小时出现，持续1~2天，与免疫复合物释放有关。
1.2.2.全身性皮疹：表现为散在或弥漫性红斑、丘疹，多见于躯干和四肢，可能伴瘙痒，提示过敏反应扩散至全身。
1.2.3.呼吸困难或喉头水肿：极罕见但严重，表现为喘息、胸闷、声音嘶哑，需紧急处理，可能与I型超敏反应（IgE介导）相关。
二、过敏症状的鉴别要点
2.1.与正常反应的区分
正常PPD试验后，72小时观察硬结直径：
阴性（＜5mm）：无感染或免疫抑制；
阳性（5~9mm）：可能感染或接种卡介苗（BCG）后；
中度阳性（10~14mm）：提示结核感染风险；
强阳性（≥15mm）：高度怀疑活动性结核。
过敏反应的硬结通常更大（＞15mm），且伴红斑、水疱等，与感染无关。
2.2.与感染性反应的区分
结核感染本身可能引起局部红肿，但通常无水疱或坏死，且全身症状（如低热、乏力）更持续，需结合胸部X线或痰检排除。
三、过敏症状的机制与风险因素
3.1.免疫机制
PPD过敏主要由IgE介导的I型超敏反应或T细胞介导的IV型超敏反应引起。前者表现为速发型症状（如皮疹、呼吸困难），后者以迟发型局部反应为主（如硬结、水疱）。
3.2.风险因素
3.2.1.过敏体质：有药物或食物过敏史者（如青霉素、海鲜）过敏风险增加2~3倍。
3.2.2.既往BCG接种：部分人群对BCG中的结核蛋白成分敏感，可能加重皮试反应。
3.2.3.免疫抑制状态：HIV感染、长期使用糖皮质激素者，过敏反应可能被掩盖或表现为非典型症状。
3.2.4.年龄与性别：儿童（尤其＜5岁）过敏反应更剧烈，可能与免疫系统未完全成熟有关；女性因激素波动可能更易出现全身症状。
四、处理原则与注意事项
4.1.局部反应处理
4.1.1.轻度红斑/硬结（＜15mm）：无需特殊处理，保持局部清洁，避免抓挠，通常2~3天自行消退。
4.1.2.中度反应（硬结15~30mm）：可局部冷敷（每次10~15分钟，每日2~3次）减轻肿胀，避免使用激素类药膏（可能掩盖感染）。
4.1.3.重度反应（水疱/坏死）：立即就医，可能需局部清创、抗生素预防感染，或短期使用弱效激素（如氢化可的松乳膏）。
4.2.全身反应处理
4.2.1.发热：体温＜38.5℃时多饮水、休息；＞38.5℃或伴头痛、肌肉痛时，可口服对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，可能诱发瑞氏综合征）。
4.2.2.皮疹/呼吸困难：立即停用PPD试验，给予抗组胺药（如氯雷他定）或糖皮质激素（如泼尼松），严重者需肾上腺素急救。
五、特殊人群的注意事项
5.1.儿童
＜3岁儿童皮试反应可能更剧烈，需密切观察24~48小时；
避免在皮肤破损或感染部位注射；
过敏后慎用局部激素，优先冷敷和口服抗组胺药。
5.2.孕妇
妊娠早期（前3个月）尽量避免PPD试验，若必须进行，需告知医生过敏史；
过敏后避免使用可能通过胎盘的药物（如长效糖皮质激素）。
5.3.老年人
合并糖尿病或血管疾病者，局部反应可能更持久，需加强血糖监测；
全身反应时慎用非甾体抗炎药（可能增加胃肠道出血风险）。
5.4.免疫抑制者
HIV感染者或器官移植受者，过敏反应可能被抑制，需结合干扰素释放试验（IGRA）辅助诊断；
过敏后避免使用免疫抑制剂（如环孢素）加重感染风险。
六、预防措施与替代方案
6.1.预防过敏
皮试前询问过敏史（尤其结核菌素、BCG、盘尼西林过敏）；
避免在急性感染期（如发热、流感）进行皮试；
注射后30分钟内留观，及时处理早期过敏症状。
6.2.替代诊断方法
对PPD过敏者，可选用γ-干扰素释放试验（IGRA，如QuantiFERON-TBGold），通过血液检测结核特异性T细胞反应，特异性更高（95%~98%），且不受BCG接种影响。
