肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩功能减退的疾病。病因有先天性病变、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生等；临床表现有无症状、腰部胀痛、血尿、感染表现、肾功能不全表现等；诊断方法有超声检查、CT检查、静脉尿路造影、磁共振水成像等；治疗原则包括去除病因（手术、药物）、引流尿液（肾造瘘术、输尿管支架置入）、保护肾功能；预后与病因、梗阻程度和时间有关，治疗后需定期随访。
一、定义
肾积水是由于尿液从肾盂排出受阻，积聚后肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩、功能减退的一种疾病。
二、病因
1.先天性病变：
肾盂输尿管连接处狭窄：多为先天性，是小儿肾积水常见病因，可能与胚胎发育过程中输尿管芽发育异常有关，可导致尿液从肾盂流入输尿管受阻。
输尿管异位开口：多见于女性，输尿管异位开口的输尿管引流同侧部分肾脏尿液，加上异位开口处的梗阻，可引起肾积水。
膀胱输尿管反流：由于先天性膀胱输尿管连接部异常，导致尿液从膀胱反流至输尿管、肾盂，引起肾积水，儿童发病率相对较高，与先天性膀胱输尿管连接部肌肉及结缔组织发育异常有关。
2.泌尿系统结石：成年人常见病因，肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石可导致尿路梗阻，使尿液排出受阻，引起肾积水，不同性别发病率无显著差异，但男性略高于女性，与饮食结构、代谢等因素有关。
3.泌尿系统肿瘤：
肾癌：多见于中老年人，肿瘤压迫肾盂、输尿管等，导致尿液排出不畅，引起肾积水，男性发病率略高于女性，与吸烟、肥胖、高血压等因素有关。
输尿管肿瘤：也可引起输尿管梗阻，导致肾积水，发病年龄多在40-70岁，男性多于女性，与长期接触致癌物质等因素有关。
4.前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺堵塞尿道内口，导致膀胱出口梗阻，尿液排出受阻，进而引起肾积水，与年龄增长、雄激素等因素有关。
三、临床表现
1.无症状：部分肾积水患者可无明显症状，常在体检时通过B超等检查发现，多见于轻度肾积水，长期梗阻较轻时，对肾功能影响小，可能无明显不适。
2.腰部胀痛：是较常见症状，可单侧或双侧腰部胀痛，当梗阻加重，肾盂内压力升高时，出现腰部胀痛，活动后可加重，不同年龄、性别表现相似，与肾盂扩张程度有关。
3.血尿：如结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜可引起血尿，外伤引起的肾积水也可出现血尿，不同患者血尿程度不同，与局部黏膜损伤程度有关。
4.感染表现：肾积水容易并发感染，出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，各年龄段、性别均可发生，与细菌在积水尿液中繁殖有关。
5.肾功能不全表现：严重肾积水长期未得到治疗，可出现肾功能不全，表现为乏力、食欲减退、贫血等，多见于长期梗阻的患者，年龄较大者更易出现肾功能逐渐减退。
四、诊断方法
1.超声检查：是首选的检查方法，可初步了解肾脏大小、肾盂扩张程度、有无结石等，简便无创，各个年龄段、性别均可进行，通过测量肾盂前后径等指标判断肾积水程度，一般肾盂前后径＜10mm为轻度，10-19mm为中度，≥20mm为重度。
2.CT检查：能更清晰显示肾脏、输尿管结构，明确梗阻部位、病因等，对于复杂情况的诊断有重要价值，不同年龄、性别均可进行，通过增强CT还可了解肾功能情况。
3.静脉尿路造影：可显示尿路形态、梗阻部位等，对于诊断尿路梗阻性疾病有重要意义，儿童可能因肾功能不全等因素影响显影效果，需谨慎使用。
4.磁共振水成像（MRU）：对梗阻部位显示清晰，无需造影剂，尤其适用于肾功能不全、造影剂过敏者，各年龄段、性别均可进行，能较好显示尿路结构。
五、治疗原则
1.去除病因：
手术治疗：如肾盂输尿管连接处狭窄可行肾盂成形术，结石引起的梗阻可行输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术，肿瘤引起的梗阻需根据肿瘤情况行相应手术，不同病因手术方式不同，需根据患者具体病情选择，手术风险因病情而异。
药物治疗：针对感染等情况可使用抗生素控制感染，如存在膀胱输尿管反流，可使用抗生素预防感染，药物使用需根据感染情况选择合适抗生素，儿童使用抗生素需注意年龄禁忌，优先非药物干预。
2.引流尿液：
肾造瘘术：对于病情严重、肾功能不全或梗阻病因暂时无法去除的患者，可行肾造瘘术引流尿液，改善肾功能，各年龄段均可进行，操作相对简单，可暂时缓解梗阻。
输尿管支架置入：可暂时引流尿液，解除梗阻，适用于不宜立即行根治手术的患者，不同年龄、性别均可放置，需注意术后支架相关并发症。
3.保护肾功能：在治疗过程中，需注意保护肾功能，根据患者肾功能情况调整治疗方案，年龄较大、已有肾功能不全的患者保护肾功能尤为重要，需定期监测肾功能指标。
六、预后
1.与病因有关：如果能及时去除病因，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄早期行肾盂成形术，预后较好，肾功能可逐渐恢复；如果是晚期肿瘤引起的肾积水，预后较差，肾功能难以恢复。
2.与梗阻程度和时间有关：梗阻程度轻、时间短，及时治疗后肾功能恢复较好；梗阻程度重、时间长，肾功能损害严重，预后差，不同年龄、性别对梗阻的耐受和恢复能力不同，儿童相对恢复能力可能稍强，但也需根据具体情况判断。
3.定期随访：治疗后需定期随访，监测肾功能、肾脏形态等，各年龄段患者均需遵循，以便及时发现问题并处理。
