丙肝通过血液、性接触及母婴传播，不同人群感染风险存在差异，感染后疾病进展有规律，特殊人群需针对性防护，预防需从血液安全、操作规范及性行为防护三方面入手。血液传播是丙肝主要途径，单次共用注射器感染风险高达60%~90%；性接触传播风险较低，高危因素包括无保护性行为等；母婴垂直传播率约为5%，合并HIV感染时升至10%~20%。18~40岁人群是主要感染群体，老年患者更易发展为慢性肝炎；静脉药瘾者感染率是普通人群的50~100倍，长期酗酒者肝硬化进展速度加快2~3倍；HIV感染者合并HCV感染概率达25%~30%，器官移植受者感染后慢性化率超过80%。感染后2~12周出现症状，80%患者无明显症状，75%~85%急性感染者会发展为慢性肝炎，20%~30%在20年内进展为肝硬化，1%~5%慢性感染者每年会发展为肝癌。妊娠期女性孕前应筛查HCV抗体，感染者建议在产后进行抗病毒治疗；1~18岁儿童感染后慢性化率达60%~80%，治疗需选择儿童适应症药物；65岁以上患者治疗时需评估肾功能，合并心血管疾病者慎用含蛋白酶抑制剂的方案。预防丙肝，医疗机构应严格执行一次性医疗器械使用制度，复用器械需达到高水平消毒标准；纹身、穿孔等场所应使用一次性针具，消毒液需符合规范要求；无保护性行为者建议定期检测HCV抗体，性伴侣为HCV感染者时，使用安全套可使传播风险降低70%~80%。
一、丙肝的感染途径及机制
1.1血液传播是主要途径
丙型肝炎病毒（HCV）通过破损的皮肤或黏膜进入血液系统引发感染，常见场景包括：共用注射器（如静脉药瘾者）、不规范的医疗操作（重复使用未彻底消毒的医疗器械）、输血或血制品（1992年前未筛查HCV的血液制品风险较高）。研究显示，单次共用注射器感染HCV的风险可达60%~90%。
1.2性接触传播的特殊性
HCV可通过性行为传播，但风险低于血液传播。高危因素包括：无保护性行为、多性伴侣、合并性传播疾病（如HIV感染）。男性同性恋群体因黏膜损伤风险更高，感染概率较异性恋者增加2~3倍。
1.3母婴垂直传播的条件
感染HCV的母亲在分娩时可能将病毒传给新生儿，传播率约为5%（合并HIV感染时升至10%~20%）。母乳喂养未被证实增加感染风险，但若母亲乳头破损或婴儿口腔有溃疡时应暂停哺乳。
二、高危人群的感染风险差异
2.1年龄与性别的影响
18~40岁人群因性活跃期和社会行为特点成为主要感染群体，但老年患者（>60岁）感染后更易发展为慢性肝炎，可能与免疫力下降相关。女性在妊娠期因激素水平变化可能加重肝脏负担，但无证据表明性别直接影响感染概率。
2.2生活方式相关风险
静脉药瘾者感染率是普通人群的50~100倍，纹身、穿孔等有创美容操作若器械消毒不彻底，单次操作感染风险可达0.5%~1.5%。长期酗酒者合并HCV感染后，肝硬化进展速度加快2~3倍。
2.3基础疾病患者的特殊性
HIV感染者合并HCV感染的概率达25%~30%，因免疫缺陷导致病毒清除能力下降。器官移植受者因长期使用免疫抑制剂，感染后慢性化率超过80%。
三、感染后的疾病进展规律
3.1急性期特征
感染后2~12周出现症状，包括乏力、食欲减退、黄疸（约20%病例），但80%患者无明显症状。血清HCVRNA在感染后1~3周即可检出，抗HCV抗体需4~10周才呈阳性。
3.2慢性化风险
急性感染者中75%~85%会发展为慢性肝炎，其中20%~30%在20年内进展为肝硬化。合并糖尿病或肥胖的患者，肝硬化风险增加1.5~2倍。
3.3肝细胞癌的发生机制
慢性HCV感染者每年有1%~5%的概率发展为肝癌，风险因素包括：肝硬化基础、男性性别、年龄>50岁、合并酒精性肝病。抗病毒治疗成功者肝癌风险可降低70%~80%。
四、特殊人群的防护建议
4.1妊娠期女性的管理
孕前应筛查HCV抗体，感染者建议在产后进行抗病毒治疗（因部分抗病毒药物有致畸风险）。分娩时避免会阴侧切等可能增加出血的操作，新生儿需在18月龄时检测HCVRNA确认是否感染。
4.2儿童感染者的特点
1~18岁儿童感染后慢性化率达60%~80%，但疾病进展速度较成人慢。治疗需选择儿童适应症药物（如索磷布韦/维帕他韦适用于3岁以上），避免使用干扰素类可能影响生长发育的药物。
4.3老年患者的治疗考量
65岁以上患者治疗时需评估肾功能（因多数抗病毒药物经肾脏代谢），合并心血管疾病者慎用含蛋白酶抑制剂的方案。治疗目标以清除病毒为主，肝功能改善可能较年轻患者缓慢。
五、预防措施的科学依据
5.1血液安全策略
医疗机构应严格执行一次性医疗器械使用制度，复用器械需达到高水平消毒标准（如过氧化氢等离子灭菌）。自1992年实施血制品HCV筛查后，输血传播风险已降至1/200万以下。
5.2损伤性操作的规范
纹身、穿孔等场所应使用一次性针具，消毒液需符合《医疗机构消毒技术规范》要求（如含氯消毒剂有效氯浓度需≥1000mg/L）。操作前应检查皮肤完整性，避免在炎症部位进行。
5.3性行为防护建议
无保护性行为者建议定期检测HCV抗体（每6~12个月），合并HIV感染者需每3个月检测。性伴侣为HCV感染者时，使用安全套可使传播风险降低70%~80%。
