妊娠糖尿病是妊娠期间首次发现的葡萄糖耐量异常，发病与激素影响、遗传、体重等因素相关，有多饮多食多尿、体重异常、皮肤瘙痒等表现，对孕妇和胎儿有诸多不良影响，诊断通过妊娠24-28周75g葡萄糖耐量试验，管理治疗包括饮食、运动、血糖监测等，高龄、肥胖、有糖尿病家族史等特殊人群需特别注意相关事项。
一、发病原因
激素影响：孕期胎盘会分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，身体需要更多胰岛素来维持正常血糖水平，若胰岛素分泌不足就易引发妊娠糖尿病。一般孕中晚期这种激素变化更明显，该阶段发病风险相对更高。
遗传因素：有糖尿病家族史的孕妇，其发生妊娠糖尿病的几率比无家族史者高。如果孕妇的直系亲属（如父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者，那么她自身患妊娠糖尿病的遗传易感性会增加。
体重因素：孕前体重过重（体重指数BMI≥24）的孕妇，妊娠期间发生妊娠糖尿病的可能性较大。因为过重的体重会导致身体对胰岛素的抵抗加剧，使得血糖调节失衡。比如BMI在28-30的孕妇，相比正常体重孕妇，妊娠糖尿病发生风险明显升高。
二、临床表现
多饮、多食、多尿：孕妇会出现口渴，饮水量明显增多，同时饥饿感增强，进食量比孕前增加，但还是容易感到饥饿，而且排尿次数也会增多，这是因为血糖升高后，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多，进而引起多饮。
体重异常：部分孕妇体重增长过快，超出正常孕期体重增长范围；也有少数孕妇体重不增反降，这是因为体内葡萄糖不能被充分利用，身体分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。
皮肤瘙痒：由于高血糖刺激神经末梢及局部皮肤干燥等原因，孕妇可能会出现皮肤瘙痒症状，尤其以会阴部瘙痒较为常见。
三、对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险较正常孕妇高，比如子痫前期等。还可能增加泌尿系统感染的发生率，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。另外，产后患2型糖尿病的几率明显升高，有研究表明，妊娠糖尿病孕妇产后5-10年患2型糖尿病的概率可达30%-60%。
难产、产道损伤风险：由于胎儿过大等原因，孕妇发生难产的几率增加，比如肩难产，这会导致产程延长，增加剖宫产的几率，同时也可能造成产道损伤，如会阴撕裂等。
对胎儿的影响
巨大儿：过高的血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解，导致胎儿过度生长，成为巨大儿（出生体重≥4000g）。巨大儿会增加难产、产伤的风险，比如锁骨骨折、臂丛神经损伤等。
胎儿生长受限：部分妊娠糖尿病孕妇血糖控制不佳时，可能会出现胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿体重的第10百分位。这是因为高血糖可通过胎盘阻碍胎儿生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓。
胎儿畸形：妊娠早期高血糖可能会增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。因为在妊娠早期，胎儿的各个器官处于分化形成阶段，高血糖环境会干扰胎儿的正常发育过程。
新生儿低血糖：胎儿在高血糖环境下刺激胰岛β细胞增生，出生后脱离了母体高血糖环境，而自身胰岛素分泌仍处于较高水平，易发生新生儿低血糖。严重的低血糖可能会影响新生儿的神经系统发育等。
四、诊断方法
血糖筛查：一般在妊娠24-28周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。具体方法是：空腹12小时后，口服75g葡萄糖，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血浆葡萄糖值。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。
五、管理与治疗
饮食管理：制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，保证营养均衡。一般建议碳水化合物占总热量的50%-60%，以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。同时要定时定量进餐，少量多餐，每天可分为3餐主食和2-3次加餐。
运动管理：在医生评估允许的情况下，进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1小时左右，每次运动20-30分钟，运动强度以孕妇感觉稍微出汗、不感到疲劳为宜。运动可以帮助孕妇降低血糖，增强身体的代谢能力，但要避免剧烈运动和空腹运动。
血糖监测：孕妇需要自行监测血糖，一般包括空腹血糖、三餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以了解血糖控制情况，以便及时调整饮食和运动方案。如果血糖控制不理想，可能需要进一步接受胰岛素治疗，但具体的胰岛素使用需由医生根据孕妇情况决定。
六、特殊人群注意事项
高龄孕妇：年龄≥35岁的孕妇属于高龄孕妇，发生妊娠糖尿病的风险更高。这类孕妇在孕期要更加密切地监测血糖，严格遵循饮食和运动管理方案，因为高龄孕妇本身身体机能有所下降，血糖调节能力相对较弱，更需要严格控制血糖以保障自身和胎儿健康。
肥胖孕妇：孕前体重过重的孕妇，在妊娠期间要加强血糖监测和管理。由于肥胖本身就存在胰岛素抵抗，孕期这种抵抗会进一步加重，所以更要严格控制饮食，适当增加运动量，并且要密切关注胎儿的生长发育情况，及时发现可能出现的巨大儿等问题。
有糖尿病家族史的孕妇：这类孕妇从孕前就应该开始关注血糖情况，在妊娠早期就可以进行血糖筛查，以便早期发现妊娠糖尿病。一旦确诊，要积极配合治疗，严格控制血糖，因为家族遗传因素使得她们患妊娠糖尿病的风险更高，对血糖控制的要求也更严格。
