混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，分血管肿型、纤维化型等类型，病因有解剖、遗传等多种因素，临床表现有便血、痔核脱出等，诊断靠肛门直肠检查，治疗有一般、注射等疗法，特殊人群如妊娠期女性、老年人群、儿童有相应注意事项。
一、混合痔的分类
1.血管肿型：主要病理改变为静脉扩张淤血，呈底宽半球形隆起。
2.纤维化型：由血管肿型发展而来，表现为痔内结缔组织增生，痔呈纤维化。
3.静脉曲张型：为静脉丛明显扩张，弯曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤。
4.血栓外痔型：因肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。
二、混合痔的病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
3.职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5.肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7.肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
三、混合痔的临床表现
1.便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
2.痔核脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
四、混合痔的诊断
主要依靠肛门直肠检查。首先做肛门视诊，用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
五、混合痔的治疗
1.一般治疗：在混合痔的初期和无症状的静止期的混合痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状。
2.注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。将硬化剂注射于痔核黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
3.胶圈套扎疗法：可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
4.手术治疗：包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。手术适用于保守治疗无效，或痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等情况。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：由于妊娠期盆腔静脉回流受阻，腹压增加，混合痔的发生率较高。此时治疗应尽量采用保守治疗，如增加纤维食物摄入、温水坐浴等，避免使用对胎儿有影响的药物及手术等激进治疗方式。因为手术可能引起早产等不良后果，保守治疗以缓解症状为主。
2.老年人群：老年混合痔患者常合并有其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需充分考虑患者的全身状况。保守治疗仍是基础，如症状严重需手术时，要严格评估手术风险，术后要加强护理，预防感染等并发症，因为老年人身体机能下降，恢复相对较慢。
3.儿童：儿童混合痔相对较少见，多与先天性因素或不良排便习惯有关。如发现儿童有混合痔相关表现，首先应调整饮食结构，养成良好的排便习惯，以保守治疗为主，一般不轻易采用手术治疗，因为儿童的身体处于生长发育阶段，手术可能会对其产生不良影响。
