复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的自然流产，其相关因素包括染色体、内分泌、子宫解剖、免疫、感染等方面，诊断需详细采集病史、体格检查、实验室及影像学检查，防治包括孕前咨询检查、生活方式调整及针对不同病因的治疗和孕期监测管理，需通过个体化处理提高妊娠成功率。
复发性流产的相关因素
染色体因素：夫妻任何一方染色体异常都可能导致复发性流产。例如，染色体数目异常（如三体、单体等）或结构异常（如染色体易位、倒位等），这些异常的染色体可能无法维持正常的妊娠过程，从而增加流产的风险。从年龄角度来看，随着女性年龄的增加，卵子质量下降，染色体异常的发生率升高，35岁以上的女性发生复发性流产中染色体异常的比例相对较高；男性年龄增大也可能使精子染色体异常概率增加。
内分泌因素
黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕激素分泌不足，就不能为胚胎着床和发育提供良好的子宫内环境，容易导致流产。女性的生活方式可能会影响内分泌，长期的精神压力过大、过度节食等可能干扰内分泌系统，进而影响黄体功能。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都与复发性流产相关。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能减退时，机体内分泌环境紊乱，可能影响胚胎的生长发育；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会对妊娠产生不利影响。病史方面，有甲状腺疾病家族史或既往有甲状腺疾病病史的女性发生复发性流产中甲状腺功能异常的概率相对较高。
子宫解剖因素
子宫畸形：如先天性子宫纵隔、双角子宫等。子宫的畸形会改变宫腔的形态，影响胚胎的着床和发育空间，从而增加流产的风险。这种情况往往是先天性的，在女性的生长发育过程中形成，病史中如果有先天性子宫发育异常的情况，需要特别关注复发性流产的风险。
宫腔粘连：多由于宫腔操作（如人工流产、清宫术等）后引起宫腔粘连，导致宫腔容积减小，影响胚胎着床和发育。有宫腔操作病史的女性发生复发性流产时需要考虑宫腔粘连的可能。
免疫因素
自身免疫性疾病相关抗体：如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等阳性时，会影响胎盘的血液循环，导致胎盘血栓形成，进而影响胚胎的血供，引起流产。自身免疫性疾病病史的女性需要排查此类抗体情况，以评估复发性流产的风险。
同种免疫异常：母体对胎儿的免疫耐受失衡，母体免疫系统将胎儿视为“异物”进行攻击，从而导致流产。这种情况在一些没有明显自身免疫性疾病的复发性流产患者中较为常见，其具体的发病机制和相关因素还在进一步研究中，但与个体的免疫状态密切相关。
感染因素
TORCH感染：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。孕妇感染这些病原体后，可能通过胎盘感染胎儿，影响胎儿的正常发育，导致流产。生活方式中接触宠物等可能增加弓形虫感染的风险，而不同人群对感染的易感性不同，有不良生活接触史或免疫功能相对较低的人群发生TORCH感染相关复发性流产的风险可能升高。
复发性流产的诊断流程
详细的病史采集：包括夫妻双方的年龄、既往妊娠史（流产次数、流产发生的孕周等）、家族遗传病史、生活方式（如是否吸烟、饮酒、接触有害物质等）、内分泌疾病史、自身免疫性疾病史、感染病史等。通过全面的病史采集，初步筛选可能导致复发性流产的相关因素。
体格检查：对夫妻双方进行全面的体格检查，了解基本的身体状况，如女性的生殖系统检查，查看子宫、附件等情况；男性的生殖系统检查等，发现可能存在的器质性病变。
实验室检查
染色体检查：对夫妻双方进行染色体核型分析，排查染色体异常情况。
内分泌检查：包括性激素六项（如雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮）、甲状腺功能（甲状腺激素、促甲状腺激素等）、血糖、胰岛素等检查，评估内分泌状态。
免疫相关检查：如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗核抗体、封闭抗体等检查，了解免疫状态。
感染相关检查：TORCH相关抗体检测、支原体、衣原体等感染指标检测等。
影像学检查
子宫附件超声检查：可以观察子宫的形态、结构，有无子宫畸形、宫腔粘连等情况；了解卵巢的情况等。
子宫输卵管造影：对于怀疑有子宫腔病变或输卵管异常的情况，可进行子宫输卵管造影检查，明确宫腔形态及输卵管通畅情况。
复发性流产的防治原则
预防方面
孕前咨询与检查：计划妊娠的夫妻，尤其是有复发性流产病史的夫妻，应进行孕前咨询。夫妻双方进行全面的孕前检查，包括上述的染色体、内分泌、免疫、感染等方面的检查，及时发现潜在的问题并进行干预。例如，对于染色体异常的夫妻，需要遗传咨询，评估生育健康胎儿的风险；对于内分泌异常的情况，在怀孕前进行调整，使内分泌处于良好状态后再妊娠。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、避免接触有害物质（如放射线、化学毒物等）。女性在孕前应保持合理的体重，避免过度肥胖或消瘦，因为体重异常可能影响内分泌和妊娠结局。
治疗方面
针对不同病因的治疗：如果是黄体功能不全引起的复发性流产，可以在医生指导下补充孕激素；对于甲状腺功能异常的情况，甲状腺功能减退者需要补充甲状腺素，甲状腺功能亢进者需要在医生指导下调整甲状腺功能至正常范围；对于子宫畸形引起的复发性流产，可能需要通过手术矫正子宫畸形后再考虑妊娠；对于免疫因素相关的复发性流产，可能需要根据具体情况采用免疫调节治疗等。
孕期监测与管理：一旦确诊妊娠，需要加强孕期监测。定期进行超声检查监测胚胎发育情况，监测激素水平变化等。根据不同的病因进行相应的孕期管理，如对于有免疫异常的孕妇，可能需要密切监测免疫指标并在必要时进行干预等。
复发性流产是一种复杂的妊娠相关疾病，其发生涉及多种因素，通过详细的评估和针对病因的个体化处理，有助于提高妊娠成功率。
