肺结核的确诊需结合病原学检查、影像学检查、免疫学检测、病理学检查等进行。
1.病原学检查
通过痰涂片抗酸染色、痰培养及结核菌分子检测(如XpertMTB/RIF),直接检测痰液中的结核分枝杆菌。痰涂片快速但灵敏度低,痰培养是“金标准”但耗时较长,分子检测可快速鉴定结核菌及耐药性,适用于早期诊断。
2.影像学检查
胸部X线或CT可显示肺部病变特征,如上叶尖后段或下叶背段的浸润性病灶、空洞、纤维钙化灶等,辅助判断活动性或陈旧性结核,但缺乏特异性,需结合其他检查。
3.免疫学检测
结核菌素试验(TST)或γ-干扰素释放试验(IGRA)通过检测机体对结核菌的免疫反应辅助诊断。TST可能受卡介苗接种影响,IGRA特异性更高,适用于免疫功能正常者。
4.病理学检查
对疑似病例行支气管镜活检、肺穿刺或淋巴结活检,通过病理组织学观察干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等特征性改变,是确诊的可靠依据。