孕妇甲功T4低不一定是甲减，需要综合多项指标及孕妇的特殊生理状态进行全面评估。
在孕期，由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有与促甲状腺激素（TSH）相似的结构，会刺激甲状腺，导致甲状腺激素（T3、T4）合成和释放增加，TSH水平降低，这是一种正常的生理变化。同时，孕期血容量增加，甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增多，也会使总甲状腺素（TT4）水平升高。因此，不能仅依据T4水平低就诊断为甲减。诊断孕期甲减，需要结合血清TSH、游离甲状腺素（FT4）等指标。
根据妊娠甲状腺疾病诊治指南，妊娠早期TSH参考范围为0.1-2.5mU/L，妊娠中期为0.2-3.0mU/L，妊娠晚期为0.3-3.0mU/L；FT4水平在孕期也有相应的参考范围。如果TSH高于妊娠期特异性参考范围上限，且FT4低于参考范围下限，可诊断为临床甲减；如果TSH高于参考范围上限，FT4在正常范围内，则诊断为亚临床甲减。
孕期甲减对孕妇和胎儿危害较大，可能导致孕妇流产、早产、妊娠期高血压疾病等，还会影响胎儿神经系统发育，增加胎儿智力低下等风险。所以，一旦确诊孕期甲减，需及时使用左甲状腺素钠进行治疗，并定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。
