湿疹诊断主要基于典型临床表现如皮肤多形性损害、对称分布、剧烈瘙痒等，真菌检查阴性可排除真菌感染性皮肤病，真菌性皮肤病有边界清楚红斑等特征而湿疹无，儿童湿疹好发头面部，成人好发手足等部位，特殊病史人群结合病史更支持，生活方式中接触过敏原等可诱发加重湿疹且真菌阴性时符合特征倾向湿疹。
一、湿疹的诊断依据与真菌检查的关系
湿疹的诊断主要基于典型的临床表现，包括皮肤多形性损害（急性期红斑、丘疹、水疱，亚急性期鳞屑、结痂，慢性期皮肤肥厚、苔藓样变）、对称分布、剧烈瘙痒等特征，真菌检查阴性主要用于排除真菌感染性皮肤病（如体癣等）。真菌检查阴性时，若患者具备湿疹的典型临床特征，可考虑湿疹诊断，但需结合病史、其他相关检查等综合判断。
二、与真菌性皮肤病的区别要点
1.真菌性皮肤病特点：如体癣等，通常有边界清楚的红斑，边缘有丘疹、水疱，真菌镜检或培养可发现菌丝或孢子，而湿疹真菌检查结果为阴性。
2.湿疹临床特点延伸：湿疹的皮疹分布无特定真菌性皮肤病的边界特征，瘙痒程度虽剧烈但无真菌性皮肤病因炎症反应导致的特定炎症表现，且病程中可能因搔抓等出现不同阶段损害的演变。
三、不同人群湿疹表现及考量
1.儿童湿疹：好发于头面部，皮疹多为红斑、丘疹，部分可出现渗出，与成人湿疹表现有差异，但同样可通过临床特征诊断，真菌检查阴性时结合典型皮疹可判断。
2.成人湿疹：好发于手足、四肢等部位，慢性期皮肤肥厚明显，需注意与手足癣等真菌性皮肤病鉴别，真菌检查阴性是排除手足癣的重要依据之一。
3.特殊病史人群：若患者有长期接触过敏原、皮肤屏障功能受损等病史，出现符合湿疹表现且真菌检查阴性时，更支持湿疹诊断，需避免因真菌检查阴性而忽略湿疹的可能，同时要考虑病史中皮肤状况与湿疹发病的关联。
四、生活方式对湿疹判断的影响
生活方式中接触过敏原（如化纤衣物、某些食物等）、皮肤干燥等因素可诱发或加重湿疹。在真菌检查阴性情况下，若患者有明确接触过敏原史、皮肤干燥表现且皮疹符合湿疹特征，则更倾向于湿疹诊断，需引导患者注意规避过敏原、保持皮肤保湿等非药物干预措施。
