手术决策关键考量贫血严重程度、肌瘤相关情况、患者年龄生育需求及特殊人群，轻度贫血且肌瘤小者可先药物纠正贫血，非手术干预不改善或加重需转手术，手术方式有适生育者的肌瘤剔除术和适无生育需求贫血重者的子宫切除术。
一、手术决策的关键考量因素
1.贫血严重程度：若血红蛋白（Hb）持续低于60g/L，且经药物治疗（如铁剂等纠正贫血措施）效果不佳，因长期严重贫血可影响心、脑等重要脏器功能，通常需考虑手术干预以去除肌瘤根源控制出血；若Hb在60-90g/L之间的轻度贫血，可先尝试药物纠正贫血，再结合肌瘤大小、增长速度等综合评估是否手术。
2.肌瘤相关情况：肌瘤体积较大（如直径≥5cm）且持续引起月经过多导致贫血，或肌瘤位置特殊（如黏膜下肌瘤导致反复大量出血），即使贫血程度不是极度严重，也可能需要手术；若肌瘤较小且无明显症状，即使合并轻度贫血，可暂不急于手术，密切观察。
3.患者年龄与生育需求：年轻有生育需求的患者，若肌瘤导致贫血，可优先考虑行子宫肌瘤剔除术，保留子宫功能；接近绝经年龄、无生育需求且贫血经治疗难纠正的患者，可考虑子宫切除术，从根本上解决因肌瘤导致的出血问题。
4.特殊人群情况：妊娠期合并子宫肌瘤出现贫血时，需根据孕周、肌瘤对妊娠的影响等综合判断。若妊娠中晚期肌瘤导致严重贫血，可能需在评估胎儿情况后考虑手术；而孕早期肌瘤引起贫血，需权衡手术对妊娠的影响后谨慎决策。
二、非手术干预的情况及局限
对于轻度贫血（Hb60-90g/L）且肌瘤较小、无明显压迫症状的患者，可先采用药物治疗纠正贫血，常用铁剂（如硫酸亚铁等）补充造血原料，同时监测Hb变化及肌瘤情况。但非手术干预存在局限性，若经药物治疗后贫血未改善甚至加重，或肌瘤持续增大、症状加重，则需及时转为手术治疗。
三、手术方式的选择原则
1.肌瘤剔除术：适用于年轻、有生育需求的患者，通过剔除肌瘤保留子宫，术后需关注复发风险及再次妊娠时子宫破裂等可能。
2.子宫切除术：适用于无生育需求、贫血严重且肌瘤较大或多发的患者，可彻底去除肌瘤相关出血因素，但术后需注意内分泌变化及生活质量影响。
