子宫内膜息肉手术指征不单纯取决于息肉大小。直径≥1cm的息肉因恶变风险高、可能影响生育等多建议手术，但需结合症状；直径＜1cm无症状且无恶变高危因素可随访观察，若有异常出血或影响生育也应手术。特殊人群中，绝经后女性因恶变风险增加需积极评估；合并内科疾病者术前要控制病情；有生育需求女性手术应选损伤小的方式，术后积极备孕。
一、子宫内膜息肉手术指征并非单纯取决于息肉大小
1.一般而言，对于直径≥1cm的息肉，由于恶变风险相对较高，且可能引起异常子宫出血、影响生育等，多建议手术切除。研究表明，直径较大的息肉在体内持续存在，发生恶变的几率有所上升。但手术决策还需结合患者具体症状。
2.若息肉直径＜1cm，若患者无症状，且无恶变高危因素，如年龄＞65岁、绝经后、长期服用他莫昔芬等，可以考虑定期随访观察，部分小息肉有自行消失的可能。有研究显示，小息肉在随访过程中自然消退率可达27%左右。但如果患者出现异常子宫出血，如月经过多、经期延长、经间期出血等，即便息肉较小，也可能需要手术治疗，以改善症状并排除恶变可能。因为持续的异常出血可能影响患者生活质量，还可能引起贫血等并发症。
3.对于有生育要求的患者，即使息肉较小，若影响受孕或导致反复流产，也应考虑手术。这是因为子宫内膜息肉可能影响胚胎着床，手术切除息肉有助于提高受孕几率和改善妊娠结局。
二、特殊人群注意事项
1.对于年龄较大尤其是绝经后的女性，由于子宫内膜息肉恶变风险增加，即使息肉较小，也建议积极评估手术必要性。绝经后女性体内激素水平变化，子宫内膜对雌激素反应性改变，息肉恶变风险高于育龄期女性。
2.对于合并有内科疾病，如高血压、糖尿病等患者，手术前需充分评估病情，控制基础疾病至稳定状态，以降低手术风险。因为高血压、糖尿病等疾病可能影响手术过程中的血压、血糖波动，增加术后感染等并发症的发生风险。
3.对于有生育需求的女性，手术应尽量选择对子宫内膜损伤较小的方式，如宫腔镜下息肉切除术，以减少对未来生育功能的影响。同时，术后需积极备孕，必要时寻求生殖医学科医生的帮助，因为手术虽然去除了息肉，但子宫内膜恢复及受孕仍可能面临一些挑战。
