腔隙性脑梗死是否要住院需综合多方面因素判断，病情较重、存在多种基础疾病、需评估调整危险因素时通常需住院；病情较轻稳定、能良好配合治疗且有可靠照顾者时可考虑不住院，但不住院需严格按医嘱随访且照顾者要了解相关注意事项。
一、需住院的情况
1.病情较重时：若腔隙性脑梗死患者出现较明显的神经功能缺损症状，如较严重的肢体无力、言语不清等，因为需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案，住院便于医护人员随时观察患者的生命体征、神经系统症状等情况，例如通过头颅CT等检查动态评估脑部病灶变化等，所以通常需要住院。对于老年患者，由于其机体代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速，更需要住院进行密切监护。
2.存在多种基础疾病时：如果患者本身合并有其他重要脏器的严重疾病，像严重的冠心病、心力衰竭、肾功能不全等，住院可以更好地协调多科室进行综合治疗和管理，及时处理可能出现的各脏器功能相关问题。比如合并心力衰竭的腔隙性脑梗死患者，住院期间能更好地监测心脏功能并调整治疗，避免病情相互影响而加重。
3.需要评估和调整危险因素时：患者需要进一步评估脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，住院期间可以系统地进行相关检查，如24小时动态血压监测、糖化血红蛋白检测等，以便制定更全面的危险因素控制方案，住院环境也利于医护人员对患者进行健康宣教，指导患者如何配合控制危险因素。
二、可考虑不住院的情况
1.病情较轻且稳定时：部分腔隙性脑梗死患者临床症状非常轻微，如仅有轻微的一侧肢体麻木等，经评估后病情稳定，头颅影像学显示病灶较小且无进行性加重的迹象，同时患者具备良好的家庭护理条件，能够按时服药、定期复诊等，可在医生评估后考虑不住院，但需严格按照医生嘱咐按时随访。对于年轻患者，自身基础健康状况较好，病情较轻时也可在密切监测下考虑不住院，但要加强自我症状观察。
2.能够良好配合治疗且有可靠照顾者时：患者能够很好地配合治疗，并且有可靠的照顾者能够在日常生活中协助观察病情变化，如照顾者能及时发现患者是否出现新的不适症状等，这种情况下也可以在医生指导下考虑不住院治疗，但需要照顾者充分了解腔隙性脑梗死相关的注意事项，如督促患者按时服药、合理饮食等。
