判断卵巢囊肿良恶性需从多方面进行评估，包括考虑年龄因素与症状表现，借助超声、CT及MRI等影像学检查辅助判断，检测CA125、HE4、AFP、HCG等肿瘤标志物，而腹腔镜检查结合病理活检是判断良恶性的金标准。
一、病史与症状评估
1.年龄因素：不同年龄阶段卵巢囊肿良恶性风险有差异。青春期女性卵巢囊肿多为生理性，如卵泡囊肿等，但也需密切监测；育龄期女性卵巢囊肿可能与妊娠、内分泌等相关，恶性风险相对较低；而绝经后女性发现的卵巢囊肿恶性可能性相对较高。
2.症状表现：良性卵巢囊肿通常症状相对较轻，可能仅有腹部轻微胀满感等；而恶性卵巢囊肿往往症状出现较复杂，可能有短期内腹部迅速增大、腹痛加剧且持续不缓解、消瘦、乏力等全身症状，还可能出现不规则阴道流血等情况。
二、影像学检查
1.超声检查：是初步判断卵巢囊肿良恶性的常用影像学方法。良性卵巢囊肿超声表现多为边界清晰、壁薄、内部呈无回声的单房性囊肿；而恶性卵巢囊肿超声往往显示边界不清、壁厚、内部回声复杂，可能有分隔、实性成分等。通过测量囊肿的大小、形态、内部结构等情况来辅助判断。
2.CT及MRI检查：对于超声难以明确的情况，CT和MRI检查可更清晰地显示卵巢囊肿的内部结构、与周围组织的关系等。恶性卵巢囊肿在CT或MRI上可能表现为囊实性肿块、周围组织侵犯、淋巴结肿大等表现。
三、肿瘤标志物检测
1.CA125：卵巢上皮性癌患者血清CA125水平常升高，但子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病也可能导致CA125轻度升高。如果CA125明显升高，如＞35U/ml且持续不降，需警惕恶性卵巢囊肿可能。
2.HE4：人附睾蛋白4（HE4）也是卵巢上皮性癌的重要标志物，与CA125联合检测可提高卵巢癌诊断的准确性。
3.AFP：甲胎蛋白（AFP）升高常见于卵巢内胚窦瘤，对该肿瘤的诊断有特异性。
4.HCG：绒毛膜促性腺激素（HCG）升高可见于卵巢绒癌等情况。
四、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创的检查方法，但能直接观察卵巢囊肿的外观、形态等情况，还可在直视下取病变组织进行病理活检，病理检查是判断卵巢囊肿良恶性的金标准。通过病理活检可以明确囊肿组织的细胞类型、分化程度等，从而准确判断是良性还是恶性。
