中枢性面瘫病变部位在脑部皮质或皮质脑干束，表现为眼裂以下面部肌肉瘫痪常伴中枢神经系统其他症状，病因多为脑血管病等，靠影像学诊断并针对原发病治疗，儿童需评估原发病因，老年人重原发病控制；周围性面瘫病变在面神经核或核以下周围神经，表现为全半侧面部肌肉瘫痪伴乳突部疼痛等，病因多为面神经炎等，靠面神经相关检查，早期用激素等治疗，儿童需专业康复训练，老年人恢复慢要防眼部并发症且康复循序渐进。
一、病变部位区别
中枢性面瘫是由于面神经核以上至大脑皮层中枢间的皮质脑干束受损所致，病变部位在脑部皮质或皮质脑干束；周围性面瘫则是面神经核或核以下的周围神经发生病变，病变部位主要在面神经核及其以下的周围神经结构。
二、临床表现区别
1.面部肌肉受累范围：中枢性面瘫表现为眼裂以下的面部肌肉瘫痪，眼裂以上的额肌、皱眉肌等一般不受累，额纹存在；周围性面瘫是整个半侧面部的肌肉瘫痪，包括眼裂上下的肌肉，额纹消失。
2.伴随症状：中枢性面瘫常伴有中枢神经系统的其他症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等；周围性面瘫可伴有乳突部疼痛、听觉过敏、味觉减退等症状。
三、病因区别
中枢性面瘫的常见病因有脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等，病变多累及脑部皮质或皮质脑干束；周围性面瘫多由面神经炎（如贝尔麻痹）、感染（如中耳炎、带状疱疹病毒感染）、外伤等引起，病变主要影响面神经核或周围神经。
四、诊断区别
通过神经系统查体、影像学检查（如头颅CT、MRI等）进行鉴别。中枢性面瘫的影像学检查可发现脑部皮质或皮质脑干束的病变；周围性面瘫的面神经电图、神经传导速度等检查可辅助判断面神经受损情况。
五、治疗原则区别
中枢性面瘫主要针对原发病进行治疗，如脑血管病患者需进行改善脑循环、控制颅内压等治疗；周围性面瘫早期可使用糖皮质激素（如泼尼松等）减轻神经水肿，同时可配合针灸、康复训练等促进恢复，但需注意儿童等特殊人群用药的谨慎性，优先考虑非药物干预措施。
六、特殊人群注意事项
儿童：周围性面瘫儿童需及时就医，因儿童恢复能力相对较强，但也需密切观察病情变化，康复训练应在专业指导下进行，避免不当操作影响恢复；中枢性面瘫儿童若由先天发育异常或脑部病变引起，需全面评估原发病因，采取针对性治疗并关注生长发育影响。
老年人：中枢性面瘫老年人多与脑血管病等慢性疾病相关，需重视原发病的控制，如严格控制血压、血糖、血脂，生活中注意劳逸结合，预防二次脑卒中；周围性面瘫老年人恢复相对较慢，要注意面部保暖，预防眼部并发症（如暴露性角膜炎），康复训练需循序渐进。
