斑秃发生与自身免疫密切相关，体内存针对毛囊自身抗体且毛囊周围有淋巴细胞浸润；遗传易感性重要，约部分患者具家族史且多个基因位点与易感性相关；长期神经精神应激是重要诱因，焦虑等可通过神经内分泌系统等影响毛囊生长；内分泌紊乱与之关联，甲状腺功能异常等可影响毛发生长；某些感染可间接参与，病毒等感染可触发免疫反应影响毛囊功能但机制研究有限。
斑秃的发生与自身免疫密切相关。多项研究证实，斑秃患者体内存在针对毛囊的自身抗体，例如抗毛囊上皮细胞抗体等。自身免疫系统错误地将毛囊视为外来异物进行攻击，导致毛囊结构受损、毛发生长周期紊乱，进而引发毛发脱落。例如，有研究通过免疫组化等方法检测斑秃患者皮肤组织，发现毛囊周围存在淋巴细胞浸润，提示免疫细胞参与了对毛囊的破坏过程。
遗传因素
遗传易感性在斑秃发病中占据重要地位。流行病学调查显示，约25%的斑秃患者有家族史，表明遗传因素对斑秃的发生有显著影响。目前已发现多个基因位点与斑秃易感性相关，这些基因涉及免疫调节、毛囊发育等多个生物学过程。例如，研究发现某些人类白细胞抗原（HLA）基因的多态性与斑秃发病风险增加相关，携带特定HLA基因型的个体患斑秃的概率相对较高。
神经精神因素
长期的神经精神应激是斑秃的重要诱发因素之一。焦虑、紧张、抑郁等精神状态可通过神经内分泌系统影响毛囊的生长周期。例如，精神应激可导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，进而影响毛囊周围的血管收缩和营养供应，干扰毛发的正常生长；同时，精神因素还可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等途径，影响激素水平，间接作用于毛囊导致脱发。临床观察发现，斑秃患者中存在较高比例的近期精神心理应激事件，如工作压力骤增、亲人离世等。
内分泌因素
内分泌紊乱与斑秃存在关联。甲状腺功能异常是较为常见的与斑秃相关的内分泌疾病，甲状腺激素参与毛发的生长代谢过程，甲状腺功能亢进或减退均可影响毛发的正常生长周期。例如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会导致毛发生长缓慢、稀疏甚至脱落；此外，其他内分泌疾病如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等也可能通过影响激素平衡，增加斑秃的发病风险。
感染因素
某些感染可能间接参与斑秃的发病。病毒、细菌等感染可触发机体的免疫反应，进而影响毛囊的正常功能。例如，有研究报道，部分斑秃患者在发病前有上呼吸道感染史，推测病毒感染可能通过激活免疫系统，引发针对毛囊的自身免疫反应；细菌感染也可能通过类似机制，干扰毛囊的生长环境，导致毛发脱落，但相对自身免疫、遗传等因素，感染因素在斑秃发病中的作用机制研究相对有限。
