神经损伤恢复时间受损伤类型、部位、程度及个体差异等影响,周围神经轻度挫伤数周至数月恢复,严重断裂伤需数月至半年以上,中枢神经如脊髓损伤恢复缓慢,脑梗死等数周至数月逐步恢复,脑出血依程度而异;对应锻炼早期是对受累关节行被动活动,中期是患者主动收缩肌肉结合助力增强肌力,后期是逐步抗阻训练及平衡协调训练,儿童、老年人、有基础疾病等人群锻炼各有注意事项。
一、神经损伤恢复时间
神经损伤恢复时间受多种因素影响,如损伤类型、部位、程度及个体差异等。周围神经损伤:若为轻度挫伤,通常数周~数月可恢复,例如桡神经浅支轻度损伤,可能4~6周左右开始改善;而严重断裂伤等周围神经损伤,恢复可能需数月甚至半年以上。中枢神经损伤:如脊髓损伤,完全性脊髓损伤恢复较为缓慢,可能需数月至数年,部分患者甚至难以完全恢复;脑梗死等导致的中枢神经损伤,恢复时间也因损伤程度而异,一般数周至数月逐步恢复,但部分患者会遗留长期后遗症;脑出血引起的神经损伤,轻度出血者可能数周开始恢复,严重出血者恢复可能需数月且常伴随部分功能障碍。
二、对应锻炼方法
(一)早期锻炼(损伤后1~2周)
关节活动度训练:对受累关节进行被动活动,每个关节按各方向进行5~10次活动,每天2~3次。例如上肢神经损伤时,活动肩、肘、腕关节,下肢神经损伤时活动髋、膝、踝关节。此阶段适用于所有人群,儿童进行该训练时需由专业人员轻柔操作,避免造成二次损伤;老年人神经损伤早期锻炼同样要轻柔,防止关节过度牵拉。
(二)中期锻炼(损伤后2~4周)
助力运动:患者尝试主动收缩肌肉,治疗师或借助辅助器具给予助力完成动作以增强肌力。比如上肢神经损伤患者进行屈肘助力:患者主动发力屈曲肘部,治疗师在肘部给予适当助力协同完成动作。对于有基础疾病(如糖尿病神经损伤)的患者,运动时需监测血糖,避免运动中出现低血糖情况,运动强度应根据自身耐受情况调整;女性神经损伤患者在该阶段锻炼可结合自身身体状况,避免过度疲劳影响恢复。
(三)后期锻炼(损伤4周后)
抗阻训练逐步增加阻力进行肌力训练,增强肌肉力量。如下肢神经损伤患者进行抗阻抬腿训练,可借助沙袋等增加阻力;同时进行平衡和协调训练,例如站立位平衡训练、步行训练等提高运动功能。老年人神经损伤后期锻炼需特别注意平衡训练,避免因平衡能力差导致跌倒,应在安全环境下循序渐进进行;儿童神经损伤后期锻炼要结合其生长发育特点,在保证安全的前提下逐步提升运动能力和协调性;有既往病史(如心血管疾病)的神经损伤患者,锻炼时需监测心率等指标,避免因运动强度过大引发心血管意外。