帕金森病是常见神经系统退行性疾病,有运动症状和非运动症状。运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍;非运动症状有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神认知障碍,不同人群症状表现有差异,长期重体力劳动等人群患病风险高,儿童帕金森病罕见,多与遗传有关,需特殊关注。
运动症状
震颤:多为静止性震颤,常从一侧上肢远端开始,表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,频率约4-6Hz,静止时出现,情绪激动时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失。研究表明,这种震颤与脑部黑质多巴胺能神经元变性丢失,导致基底核区多巴胺含量显著减少,进而使丘脑底核等结构的异常电活动有关。
肌强直:表现为肌肉僵硬,患者可感觉肢体发紧、活动不灵活。检查时可发现铅管样强直(被动运动关节时阻力均匀增高),若同时伴有震颤则表现为齿轮样强直。肌强直的发生与锥体外系功能紊乱有关,多巴胺能神经元受损后,对脊髓前角运动神经元的抑制作用减弱,导致肌肉张力增高。
运动迟缓:患者随意运动减少,动作缓慢、笨拙。如起床、翻身、步行、变换姿势等动作迟缓,面部表情肌活动减少,双眼凝视,瞬目减少,呈现“面具脸”。运动迟缓的机制可能与基底核内多巴胺介导的运动程序启动障碍有关。
姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,患者站立或行走时姿势不稳,容易跌倒。这是由于多巴胺能神经元受损后,对姿势反射的调节功能减退,导致患者在行走时步伐变小变慢,启动困难,转弯时平衡障碍更为明显。
非运动症状
感觉障碍:早期可出现嗅觉减退,这可能是帕金森病的非运动性前驱症状之一,约90%的患者在疾病早期就有嗅觉减退。此外,部分患者可出现肢体麻木、疼痛等感觉异常,但相对较少见。
自主神经功能障碍:常见的有便秘,由于胃肠道蠕动减慢所致;排尿障碍,表现为尿频、尿急、尿不尽等;体位性低血压,患者从卧位起身时血压下降,可伴有头晕、黑矇等,这与自主神经系统功能失调有关,多巴胺能神经元受损影响了对心血管系统自主神经的调节。
精神、认知障碍:部分患者在疾病过程中会出现抑郁、焦虑等情绪障碍,随着病情进展,可出现认知障碍、痴呆等,尤其是晚期患者。其发生机制与多巴胺能系统功能减退、大脑皮质-皮质下环路功能异常等多种因素有关。
对于不同年龄、性别的帕金森病患者,症状表现可能有一定差异,但核心的运动和非运动症状是相似的。在生活方式方面,长期从事重体力劳动或接触某些环境毒素的人群患病风险可能增加。有帕金森病家族史的人群属于高危人群,需密切关注自身健康状况。对于儿童帕金森病患者,极为罕见,多与遗传因素等有关,需特别注意其生长发育和运动功能的特殊情况,优先考虑非药物干预手段,且要避免使用可能对儿童产生不良影响的药物。