脑死亡判定要点为患者处深昏迷状态，脑干反射包括瞳孔对光、角膜、吞咽、咳嗽反射消失，需行呼吸暂停试验确定无自主呼吸，且要排除干扰因素，对儿童及有基础疾病患者需综合其特殊情况准确判定。
一、深昏迷状态
脑死亡首先表现为患者处于深昏迷状态，即对外界任何刺激均无反应。这里的刺激包括疼痛刺激（如压迫眶上神经等），患者不会有任何躲避、痛苦表情等反应。这是因为大脑皮层及皮层下的广泛神经结构功能完全丧失，无法接收和处理外界传入的刺激信息。对于有基础疾病的患者，若其基础疾病可能影响意识状态的判断时，需排除其他可导致昏迷但并非脑死亡的因素后，才能依据脑死亡标准进行判定；对于儿童患者，由于儿童脑发育尚未完全成熟，在判定深昏迷时要综合考虑其正常脑发育阶段的意识表现范围，确保准确判断是否达到深昏迷状态。
二、脑干反射消失
1.瞳孔对光反射消失：无论用强光照射一侧瞳孔还是两侧瞳孔，瞳孔均无收缩反应。瞳孔对光反射由脑干的相关神经通路调控，脑干功能完全丧失时，该反射无法完成。在判定时需多次、多方位进行光照刺激检查，排除因药物等因素干扰导致的暂时瞳孔反应异常情况，对于有眼部基础疾病或曾使用影响瞳孔反射药物的患者，要充分评估这些因素对结果的影响。
2.角膜反射消失：用棉絮轻触角膜边缘，患者无眨眼等角膜反射动作。角膜反射的传入和传出通路均与脑干相关，脑干功能丧失会使角膜反射消失。对于儿童患者，由于其角膜敏感性等可能与成人不同，检查时要注意操作的轻柔性和准确性，避免因操作不当误判。
3.吞咽反射消失：患者无法完成吞咽动作，无法将唾液等顺利咽下。吞咽反射的中枢在脑干，脑干功能丧失则吞咽反射无法进行。在判定时要观察患者在自然状态下及通过适当刺激（如轻触咽部等）时的吞咽情况，对于有吞咽功能相关基础疾病的患者，需排除基础疾病导致的吞咽障碍而非脑死亡相关情况。
4.咳嗽反射消失：不能产生有效的咳嗽来清理气道。咳嗽反射的中枢也位于脑干，脑干功能丧失时咳嗽反射消失。对于有呼吸道基础疾病的患者，要区分是基础疾病导致的咳嗽功能异常还是脑死亡相关的咳嗽反射消失。
三、无自主呼吸
需要进行呼吸暂停试验来确定。首先要排除中枢抑制药物等干扰因素，然后停止机械通气等呼吸支持措施，观察患者是否能够自主呼吸。通常规定观察时间为3-5分钟，若在该时间内患者不能自主呼吸，则提示无自主呼吸。这是因为脑干是呼吸中枢所在部位，脑干功能完全丧失会导致自主呼吸停止。对于有呼吸系统基础疾病的患者，在进行呼吸暂停试验前要充分评估其基础疾病对呼吸功能的影响，确保试验结果能准确反映脑死亡导致的无自主呼吸情况；对于儿童患者，由于儿童呼吸功能的特点，在进行呼吸暂停试验时要密切监测各项生命体征变化，严格控制试验时间和操作规范。
