儿童脑膜炎确诊需综合病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查，不同年龄段患儿病原体等有差异，病史要问年龄相关及症状表现，体格检查观一般状况和神经系统，实验室检查靠脑脊液及血常规，影像学查头颅CT或MRI，全面评估以明确诊断并及时治疗，且要考虑儿童生理病理特点保证检查安全准确
一、病史采集
1.年龄因素：不同年龄段儿童患脑膜炎的病原体可能不同，新生儿及婴儿脑膜炎常见病原体有B族链球菌、大肠埃希菌等；而年长儿童则可能以脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等为主。需要详细询问患儿出生史、既往感染史等。比如新生儿脑膜炎可能与围生期感染相关，要了解母亲分娩时的情况等。
2.症状表现：询问患儿是否有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、惊厥等表现。婴幼儿还可能出现前囟饱满、拒食等非特异表现，因为婴幼儿颅骨缝未闭，颅内压增高表现可能不典型。
二、体格检查
1.一般状况：观察患儿神志、精神状态、面色等。若患儿精神差、嗜睡甚至昏迷，提示病情较重。
2.神经系统检查：
脑膜刺激征：年长儿童可出现颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等，但婴幼儿脑膜刺激征常不典型，前囟未闭可缓冲颅内压，脑膜刺激征表现不明显。
颅内压增高表现：除了前囟饱满外，还可观察眼底有无视乳头水肿等情况，但婴幼儿检查眼底相对困难。
三、实验室检查
1.脑脊液检查：
腰椎穿刺：是确诊脑膜炎的重要依据。通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行常规、生化、病原学等检查。脑脊液常规检查可见白细胞计数明显升高，蛋白含量增高，糖含量降低等。例如化脓性脑膜炎脑脊液常规表现为白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液白细胞数中度增多，以淋巴细胞为主等。
病原学检查：通过脑脊液涂片革兰染色可查找病原菌，如化脓性脑膜炎可找到相应的致病菌；脑脊液细菌培养可明确病原菌，对于指导抗生素使用有重要意义。此外，还可进行病毒学检查、结核杆菌检查等，如病毒学检查可通过PCR等方法检测脑脊液中的病毒核酸，协助病毒性脑膜炎的诊断。
2.血常规：白细胞计数及分类可辅助判断感染类型，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞常明显升高；病毒感染时白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高。
四、影像学检查
1.头颅CT或MRI：对于脑膜炎患儿，尤其是怀疑有并发症（如硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿等）时，头颅CT或MRI有助于明确病变情况。例如硬膜下积液在CT上表现为颅骨内板下新月形低密度影；MRI对脑组织病变显示更清晰，能更早发现细微的颅内病变。
儿童脑膜炎的确诊需要综合病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面的信息，通过全面、细致的评估来明确诊断，以便及时采取相应的治疗措施。在整个诊断过程中，要充分考虑儿童不同年龄段的生理病理特点，确保检查操作的安全性和准确性。
