大面积脑梗塞的发生与多种因素相关，血管因素方面有动脉粥样硬化（随年龄增长风险增加，男性可能风险更高，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等加速进程）和心源性栓塞（心脏疾病致栓子脱落堵塞脑血管，心房颤动病史者风险高，病情控制影响风险）；血液因素包括血液高凝状态（如凝血因子缺陷病、长期服避孕药致）和红细胞增多症（红细胞增多使血黏稠、血流慢易形成血栓）；其他因素有血管痉挛（如蛛网膜下腔出血后可致）和血管炎（累及脑部血管致狭窄、闭塞）。
一、血管因素
1.动脉粥样硬化：是导致大面积脑梗塞的常见原因之一。动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，管腔逐渐狭窄甚至闭塞。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生风险增加，男性相对女性可能有更高的动脉粥样硬化相关风险，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速动脉粥样硬化的进程。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化斑块的形成，进而影响脑部血液供应，引发大面积脑梗塞。
2.心源性栓塞：心脏疾病导致栓子脱落，随血液循环进入脑部血管，堵塞血管引发大面积脑梗塞。如心房颤动时，心房收缩不协调，容易形成血栓，血栓脱落后可栓塞脑血管。有心房颤动病史的人群发生大面积脑梗塞的风险显著增加，年龄较大的患者发生心房颤动的概率相对较高，且男性和女性在心房颤动相关脑梗塞的发生上无明显性别差异，但心房颤动的病情控制情况与脑梗塞发生风险密切相关。
二、血液因素
1.血液高凝状态：某些疾病或情况可导致血液处于高凝状态，增加血栓形成风险，进而引发大面积脑梗塞。例如，蛋白C、蛋白S缺乏症等遗传性凝血因子缺陷疾病，会使血液抗凝功能异常，容易形成血栓。长期服用避孕药的女性，由于避孕药中的成分可能影响凝血机制，也可能导致血液高凝状态，增加脑梗塞发生风险。
2.红细胞增多症：红细胞数量异常增多，会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，引发大面积脑梗塞。一些先天性红细胞增多症患者，自幼就存在红细胞异常增多的情况，而后天因素如长期生活在高原地区等也可能导致继发性红细胞增多症，进而增加脑梗塞风险。
三、其他因素
1.血管痉挛：各种原因引起的脑血管痉挛可导致局部脑组织血液供应急剧减少，引发大面积脑梗塞。例如，蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑血管可引起脑血管痉挛。动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者中，发生血管痉挛进而引发大面积脑梗塞的情况并不少见，年龄较大的患者可能对血管痉挛的耐受性相对较差。
2.血管炎：某些血管炎疾病可累及脑部血管，导致血管狭窄、闭塞，引起大面积脑梗塞。如结节性多动脉炎等血管炎，会使血管壁发生炎症反应，损伤血管内皮，影响血管功能。血管炎的发生与自身免疫等因素有关，不同年龄段均可发病，但具体的发病机制和临床特点在不同年龄人群中有一定差异。
