巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，发病机制与经血逆流、遗传、免疫等因素有关，临床表现有痛经、不孕、月经异常等，体征是妇科检查可触及相关囊性包块，诊断方法有超声、MRI等影像学检查及血清学检查，治疗方式包括药物和手术治疗，不同人群如育龄、老年女性及有家族史人群需注意相应情况。
一、发病机制
异位的子宫内膜随月经周期出血，导致周围组织纤维化，形成囊肿。其具体发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、遗传因素、免疫因素等有关。经血逆流时，子宫内膜碎片可随经血通过输卵管进入盆腔种植在卵巢表面等部位；遗传因素方面，部分患者有家族史；免疫因素则涉及机体免疫系统对异位内膜的识别和清除异常等情况。
二、临床表现
症状：
痛经：多为继发性痛经且进行性加重，疼痛常于月经来潮时出现，可持续整个经期。这是因为异位内膜在经期出血刺激周围组织引起炎性反应等导致疼痛。
不孕：巧克力囊肿可能影响卵巢功能及盆腔环境，干扰排卵、受精及受精卵着床等过程，从而导致不孕，据相关研究，约30%-50%的子宫内膜异位症相关不孕患者与巧克力囊肿有关。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等，这与囊肿影响卵巢正常内分泌功能及子宫内膜状态有关。
体征：妇科检查时可触及与子宫相连的囊性包块，活动度差，有压痛等。
三、诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢部位的囊性肿物，囊内可见密集点状回声等特征性表现，超声对巧克力囊肿的诊断有较高的敏感性和特异性。
磁共振成像（MRI）：对于盆腔深部及复发性子宫内膜异位症的诊断价值较高，能更清晰地显示病变范围和周围组织关系等，但费用相对较高，一般不作为首选。
血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，巧克力囊肿患者血清CA125水平可能会升高，但特异性不高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
四、治疗方式
药物治疗：常用药物有GnRH-a等，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜萎缩。但药物治疗有一定的副作用，如骨质丢失等，且停药后有复发可能。
手术治疗：包括保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术和根治性手术等。手术方式的选择需根据患者年龄、症状、生育要求等综合考虑。例如，对于有生育要求的年轻患者，多采用保留生育功能的手术，尽量保留卵巢功能和子宫；对于年龄较大、无生育要求且病情较重的患者，可考虑根治性手术。
五、对不同人群的影响及注意事项
育龄女性：巧克力囊肿可能影响生育，需要及时就医评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方案。在生活方式上，要注意保持良好的心态，避免过度劳累等。
老年女性：如果病情较轻且无明显症状，可密切观察；若病情较重，手术风险较高时，需综合评估手术收益与风险等情况。
有家族史人群：这类人群属于高危人群，应定期进行妇科检查，以便早期发现巧克力囊肿等病变，做到早诊断早治疗。
