癫痫大发作由大脑神经元异常同步化放电致全面性脑功能紊乱，表现为全身肌肉先强直后阵挛伴意识丧失等，强直期全身骨骼肌持续收缩等，阵挛期肌肉交替收缩松弛等，发作机制是大脑神经元异常同步化放电致相关部位功能紊乱，诊断依据发作史、临床表现及脑电图检查，需与晕厥（多有诱因、无抽搐等）、癔症性发作（有精神诱因、无瞳孔散大等）鉴别，儿童患者需注意安全防护，老年患者要关注基础疾病，有病史患者应避免诱发因素、遵医嘱服药复诊。
一、定义
癫痫大发作即全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作中较为典型的一种类型，由大脑神经元异常同步化放电引发全面性脑功能紊乱，表现为全身肌肉强直后紧接着出现阵挛性抽搐，常伴随意识丧失、瞳孔散大、口吐白沫等表现。
二、临床表现
1.强直期：全身骨骼肌持续性收缩，患者突然意识丧失跌倒，双眼上翻或凝视，喉部痉挛发出尖叫，面色由苍白转为青紫，持续约10-20秒进入阵挛期。此阶段呼吸暂停，皮肤血管收缩，血压上升等。
2.阵挛期：肌肉呈交替性收缩与松弛，频率由快变慢，持续约30-60秒或更长，随后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，伴随唾液和汗液分泌增多，呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复正常，意识逐渐苏醒，醒后患者感头痛、全身酸痛、乏力，对发作过程不能回忆。
三、发作机制
癫痫大发作的发作机制是大脑神经元异常同步化放电，导致大脑皮质、皮质下结构及脑干等部位功能紊乱，进而引发全身肌肉的强直与阵挛等一系列临床表现。
四、诊断要点
1.发作史：详细询问患者发作的具体表现、发作频率、发作诱因等情况，这是诊断的重要依据。
2.临床表现：依据患者典型的全身强直-阵挛发作表现，如突然意识丧失、跌倒、全身抽搐等。
3.脑电图检查：脑电图可发现棘波、尖波等痫样放电，有助于明确癫痫的诊断及分型，但需结合临床综合判断，因为部分患者发作间期脑电图可能正常。
五、鉴别诊断
1.晕厥：多有明显诱因，如久站、疼痛等，发作前常有头晕、黑矇等先兆，发作时面色苍白、血压下降，一般无抽搐，意识丧失时间较短，恢复较快。
2.癔症性发作：多有精神诱因，发作形式多样，如肢体抽动、过度换气等，发作时无瞳孔散大、舌咬伤等表现，意识未完全丧失，可受暗示影响，脑电图无痫样放电。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：癫痫大发作时需特别注意安全防护，应将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，避免在发作时强行按压肢体，以免造成骨折等损伤，同时要记录发作持续时间等情况，及时就医调整治疗方案。
2.老年患者：需关注是否合并其他基础疾病，如脑血管病等，因为基础疾病可能影响癫痫大发作的治疗及预后，在治疗过程中要综合考虑基础疾病对药物治疗的影响，谨慎选择治疗药物。
3.有癫痫大发作病史患者：应避免疲劳、熬夜、饮酒等诱发因素，规律生活作息，严格遵医嘱按时服药，定期复诊，监测癫痫控制情况及药物不良反应等。
