帕金森病的检查

帕金森病评估包括临床表现评估，通过询问病史了解运动与非运动症状；神经系统体格检查，包括震颤、肌强直、运动迟缓评估；实验室检查，血液检查可排除其他疾病，脑脊液检查检测HVA水平但有创性；影像学检查，头颅MRI排除其他脑部疾病，SPECT或PET检测DAT功能辅助诊断，不同年龄、性别等人群检查有相应特点及注意事项

一、临床表现评估

通过详细询问患者的病史，包括运动症状（如震颤、肌强直、运动迟缓等）、非运动症状（如嗅觉减退、睡眠障碍、便秘等）的发生时间、发展进程等。例如，震颤通常是帕金森病常见的首发症状，多为静止性震颤，常从一侧上肢远端开始，逐渐波及同侧下肢及对侧上下肢，这是评估帕金森病的重要线索，不同年龄、性别患者的震颤表现可能有一定差异，一般中老年人群更易出现相关表现，有帕金森病家族史的人群需更密切关注临床表现。

二、神经系统体格检查

1.震颤评估：观察患者静止时、运动时及情绪激动时震颤的情况，包括震颤的频率、幅度等。不同年龄患者震颤特点可能不同，一般老年患者震颤相对较典型，女性患者在某些情况下震颤表现可能与男性有细微差别，但总体需依据客观表现判断。

2.肌强直检查：通过触摸患者肌肉感受阻力，检查肢体屈伸时的阻力情况，评估肌强直的程度，如铅管样强直或齿轮样强直等不同类型，不同年龄人群肌强直的感知可能因肌肉状态等因素有一定差异，有长期不良生活方式导致肌肉劳损的人群需注意与帕金森病肌强直鉴别。

3.运动迟缓检查：观察患者进行日常动作的速度，如眨眼次数、面部表情变化、写字大小变化等。年龄较大患者运动迟缓表现可能更明显，女性患者在运动迟缓时可能因身体柔韧性等因素与男性有不同呈现，有帕金森病相关病史的患者运动迟缓进展情况需重点评估。

三、实验室检查

1.血液检查：一般无特异性的帕金森病血液指标，但可通过血液检查排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能减退等。不同年龄人群甲状腺功能等基础指标可能有正常范围波动，女性在孕期、哺乳期等特殊生理时期甲状腺功能等也可能变化，需结合具体情况分析血液检查结果。

2.脑脊液检查：可检测脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）的水平，帕金森病患者脑脊液中HVA水平降低，但由于有创性，一般不作为常规检查，仅在怀疑其他疾病时考虑，特殊人群如婴幼儿由于脑脊液采集难度大等因素较少采用该检查。

四、影像学检查

1.头颅磁共振成像（MRI）：主要用于排除其他脑部疾病，如脑肿瘤、脑积水等。不同年龄患者头颅MRI表现不同，老年患者可能存在一些生理性脑萎缩等表现需与帕金森病相关脑部改变鉴别，女性患者在孕期不能进行增强MRI检查等需特殊注意。

2.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：可检测脑部多巴胺转运体（DAT）的功能，帕金森病患者脑部相应区域DAT功能减退，是早期诊断和鉴别诊断帕金森病的重要手段，特殊人群如儿童由于代谢等因素该检查应用较少。