皮脂腺瘤不一定一定要手术，较小且无症状、特殊部位不宜手术等情况可不急于手术；而体积较大影响外观或功能、怀疑恶变等情况通常需手术，对于不同人群如儿童、女性、男性、有不良生活方式及基础病史者，处理时各有相应考量。
一、皮脂腺瘤的一般情况
皮脂腺瘤是一种起源于皮脂腺的良性肿瘤，好发于头面部等部位。
二、不一定手术的情况
1.较小且无症状的情况：若皮脂腺瘤体积非常小，直径通常小于1厘米左右，并且没有引起任何不适症状，如疼痛、瘙痒、影响外观的程度很轻微等，对于一些老年患者或者身体状况较差、不能耐受手术的人群，可以选择密切观察。通过定期（一般建议每3-6个月）到医院进行复查，观察皮脂腺瘤的大小、形态等变化情况。例如，部分老年患者身体基础疾病较多，手术风险相对较高，在皮脂腺瘤无明显变化且不影响生活时，可先不急于手术。
2.特殊部位不宜手术的情况：如果皮脂腺瘤生长在一些解剖结构复杂、手术风险极大的部位，如紧邻重要神经、大血管的部位等，此时手术可能会带来严重的并发症，如损伤神经导致面部麻木、影响血管供血等，这种情况下也不一定需要立即手术，会综合评估后再做决策。
三、需要手术的情况
1.体积较大影响外观或功能的情况：当皮脂腺瘤体积不断增大，直径超过1厘米甚至更大，已经明显影响到面部等部位的外观，或者压迫周围组织影响到正常的生理功能，如压迫眼部导致视物受影响等，通常建议手术切除。因为较大的皮脂腺瘤不仅影响美观，还可能对周围组织产生持续的压迫等不良影响，通过手术切除可以改善外观和功能。例如，面部较大的皮脂腺瘤会严重影响患者的容貌心理，手术切除是较好的解决方式。
2.怀疑恶变的情况：如果皮脂腺瘤在短期内迅速增大，或者出现了破溃、出血、质地变硬等可疑恶变的表现时，必须进行手术切除。因为恶变的皮脂腺瘤会严重威胁患者的健康，通过手术切除后进行病理检查以明确性质，若为恶性还需要进一步的综合治疗。
对于儿童患者，皮脂腺瘤的处理需要更加谨慎。如果是儿童的皮脂腺瘤，首先要评估其生长速度等情况。如果儿童皮脂腺瘤较小且无明显不适，可先观察，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对其局部组织生长等产生一定影响；但如果皮脂腺瘤有增大趋势或者出现上述需要手术的情况，也需要根据儿童的身体状况等综合评估后考虑手术，同时要充分考虑儿童的心理等因素，在手术前后给予相应的人文关怀和护理。对于女性患者，若皮脂腺瘤长在面部等对美观影响较大的部位，可能在心理上会有更大的压力，在决定是否手术时需要充分沟通，考虑其心理因素；而男性患者可能相对在心理压力方面有所不同，但也需要综合病情等因素来决策。对于有不良生活方式的患者，如长期酗酒、吸烟等，在考虑手术时需要先建议其改善生活方式，因为不良生活方式可能会影响手术恢复等情况。对于有基础病史的患者，如患有心脏病、糖尿病等，需要先对基础疾病进行良好的控制，再评估皮脂腺瘤手术的风险，根据基础病的控制情况等来决定是否手术以及手术的时机等。
