子宫内恶性肿瘤涵盖子宫内膜癌与子宫肉瘤，前者分雌激素依赖型及非雌激素依赖型且与雌激素长期作用等因素相关，症状有异常阴道出血、阴道排液、下腹疼痛，诊断靠病史采集、妇科检查、影像学检查、病理活检，治疗包含手术、放疗、化疗，特殊人群中绝经后女性需定期妇科检查，年轻患者评估保留生育功能，合并基础疾病者需综合管理基础疾病。
一、定义与分类
子宫内恶性肿瘤是发生于子宫内部的恶性病变，主要涵盖子宫内膜癌与子宫肉瘤等。子宫内膜癌依据发病机制分为雌激素依赖型（多与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激相关，好发于年轻女性，病理以内膜样癌为主）及非雌激素依赖型（与基因突变等因素关联，好发于老年女性，病理类型多样）；子宫肉瘤包含平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤等亚型，其组织学来源及生物学行为各有特性。子宫内膜癌的发生与雌激素长期作用、肥胖、高血压、糖尿病等因素相关，这些因素会干扰子宫内膜的增殖与代谢，提升癌变几率；子宫肉瘤的病因相对复杂，可能涉及遗传易感性、既往盆腔放疗史等。
二、症状表现
1.异常阴道出血：为常见症状，表现为绝经后阴道出血或非绝经女性月经紊乱、经量增多等，系肿瘤组织侵袭血管或影响子宫内膜正常功能所致。
2.阴道排液：可呈浆液性、血性或脓血性，伴异味，多因肿瘤坏死、感染等引发。
3.下腹疼痛：多见于晚期患者，肿瘤侵犯周围组织或神经时可致下腹及腰骶部疼痛。
三、诊断方法
1.病史采集：细致询问患者月经史、生育史、家族肿瘤史等，初步判定患病风险。
2.妇科检查：通过双合诊、三合诊等了解子宫大小、形态、质地及盆腔内状况，发现异常体征。
3.影像学检查：B超可初步观察子宫内病变情况，MRI能更清晰显示肿瘤浸润范围及与周围组织关系，为制定治疗方案提供依据。
4.病理活检：是确诊的关键，通过刮宫、宫腔镜下取组织等方式获取病变组织进行病理分析，明确肿瘤病理类型与分化程度。
四、治疗方式
1.手术治疗：为子宫内恶性肿瘤的主要治疗手段，依据肿瘤分期及患者情况选择适宜手术方式，如子宫内膜癌患者可行全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术等；子宫肉瘤患者手术范围相对更广。
2.放疗：可作为术后辅助治疗，针对局部病灶进行照射，降低复发风险，适用于有高危复发因素的患者。
3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，常用化疗方案需根据肿瘤病理类型选择，如子宫内膜癌可选用紫杉醇联合铂类等方案。
五、特殊人群注意事项
1.绝经后女性：因雌激素水平变化等因素，绝经后女性患子宫内膜癌风险增高，需定期行妇科检查，包括B超、子宫内膜活检等，以便早期发现病变。
2.年轻患者：对于有生育需求的年轻子宫内恶性肿瘤患者，需在充分评估病情基础上考虑保留生育功能的治疗方式，如部分早期子宫内膜癌患者可在严格掌握指征下尝试药物保守治疗，但需密切监测病情变化，因保留生育功能可能存在肿瘤复发风险。
3.合并基础疾病患者：若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗过程中需综合管理基础疾病，确保治疗安全，例如控制血糖、血压在合适范围，以保障手术及后续治疗的耐受性。
