腔隙性脑梗死是脑深部小动脉闭塞致脑干和大脑半球深部微小梗死灶属脑梗死特殊类型，病因包括高血压致小动脉玻璃样变性、糖尿病促进小动脉硬化、不良生活方式如高血脂吸烟酗酒等，发病机制是小动脉病变致供血区脑组织缺血坏死，临床表现有无症状型及纯运动性轻偏瘫等，诊断靠头颅CT或MRI且MRI更敏感，治疗需控制基础疾病、抗血小板聚集、改善生活方式，特殊人群中老年人等有相应注意事项。
一、定义
腔隙性脑梗死是因脑深部小动脉发生闭塞，致使脑干和大脑半球深部出现直径一般在2-15毫米的微小梗死灶，是脑梗死的一种特殊类型。
二、病因
1.高血压：高血压可引发脑内小动脉玻璃样变性，进而导致血管闭塞，是腔隙性脑梗死的主要危险因素。长期高血压使血管壁承受过高压力，破坏血管内皮，促进动脉硬化进程。
2.糖尿病：糖尿病会促进小动脉硬化，高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响血管正常功能，增加腔隙性脑梗死发生风险。
3.不良生活方式：高血脂、吸烟、酗酒等均是危险因素。高血脂会使血液黏稠度增加，影响血管内血流状态；吸烟产生的有害物质会损伤血管内皮，导致血管收缩、痉挛；酗酒可使血压波动，加重血管损害。
三、发病机制
脑深部的微小动脉发生闭塞后，相应供血区域的脑组织因缺血而坏死，从而形成特定部位的小梗死灶。这种闭塞多由小动脉的动脉硬化、玻璃样变性等病理改变所致。
四、临床表现
1.无症状型：部分患者无明显临床症状，仅通过头颅影像学检查发现梗死灶。
2.纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和肢体无力，不伴有感觉障碍等其他明显神经系统症状。
3.纯感觉性卒中：主要表现为偏身感觉异常，如麻木、刺痛等。
4.共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力，同时伴有同侧肢体共济失调，如行走不稳、动作不协调等。
五、诊断方法
主要依靠头颅CT或MRI检查。头颅MRI对腔隙性梗死灶的检出更为敏感，能清晰显示脑深部的微小梗死病灶。
六、治疗原则
1.控制基础疾病：严格控制血压、血糖、血脂。对于高血压患者，需将血压控制在合理范围；糖尿病患者要通过饮食、药物等方式严格控制血糖；高血脂患者需调整饮食并可能使用降脂药物。
2.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑梗死复发风险。
3.改善生活方式：戒烟限酒，保持合理饮食（如低盐、低脂、低糖饮食），适量进行运动，有助于控制基础疾病，促进康复。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人血管弹性差，更易受高血压、动脉硬化等影响，需密切监测血压、血脂等指标，规律服药，定期进行体检，及时发现并处理可能出现的血管病变。
2.糖尿病患者：严格控制血糖至关重要，高血糖会加重血管病变，进而增加腔隙性脑梗死复发风险，需遵循糖尿病治疗方案，严格管理血糖。
3.高血压患者：应规律服用降压药物，避免血压波动过大，因为血压剧烈波动会加重血管损伤，诱发腔隙性脑梗死发作或复发。
4.儿童：儿童腔隙性脑梗死相对少见，若出现相关情况，多与先天性血管异常等特殊因素有关，需进行详细的病因排查，根据具体病因采取针对性的诊疗措施，且要充分考虑儿童的生理特点，谨慎选择治疗方案。
