什么是外阴白色病变

外阴白色病变是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的慢性疾病，病因不明，分增生型、硬化性苔藓型、混合型三类，有瘙痒、皮肤黏膜改变等表现，靠临床表现观察和病理活检诊断，治疗包括一般、药物、物理、手术治疗，不同类型及患者有不同治疗方式。

一、定义

外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，也称为慢性外阴营养不良。其确切病因尚不明确，可能与基因遗传、自身免疫、性激素缺乏或性激素受体下降等因素有关。

二、分类

1.增生型营养不良：主要症状为外阴瘙痒，病变区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样改变，颜色暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。此型多见于30-60岁的妇女，年轻女性也可能发生，与长期搔抓、摩擦等刺激有关。

2.硬化性苔藓型营养不良：病变区皮肤变薄变白、干燥皲裂，失去弹性，阴蒂萎缩且与包皮粘连，小阴唇平坦消失，晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。任何年龄均可发病，以40岁左右妇女多见，幼女也可能患病，与自身免疫、遗传等因素相关。

3.混合型营养不良：兼具上述两型的病理改变，表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在肛周出现局灶性皮肤增厚或隆起。

三、临床表现

1.瘙痒：不同类型的外阴白色病变均可出现不同程度的瘙痒，尤以硬化性苔藓型病变瘙痒较为严重，夜间症状往往更为明显，患者常因搔抓导致病变部位出现抓痕、破溃等。

2.皮肤黏膜改变：增生型病变处皮肤增厚；硬化性苔藓型病变处皮肤变白、变薄、干燥等；混合型则是多种改变同时存在。幼女患者患有外阴白色病变时，主要症状为外阴瘙痒，在玩耍、哭闹或排尿、排便后会感到外阴及肛周不适，家长可能发现患儿内裤上有脓性分泌物，局部检查可见外阴、肛周皮肤发红，阴唇粘连等。

四、诊断方法

1.临床表现观察：医生通过视诊观察外阴皮肤黏膜的色泽、形态等改变。

2.病理活检：是确诊外阴白色病变的金标准。在病变部位取多点组织进行活检，以明确病变的性质是增生性、硬化性苔藓还是混合型等，因为仅有通过病理检查才能准确区分不同类型以及排除其他病变，如外阴鳞状上皮内瘤变等。

五、治疗原则

1.一般治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，避免搔抓和摩擦病变部位。对于幼女患者，家长要注意保持患儿外阴清洁，可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，然后局部涂抹凡士林软膏以缓解瘙痒和保护皮肤。

2.药物治疗：根据不同类型选择相应药物。增生型营养不良可局部应用糖皮质激素，如氢化可的松软膏等；硬化性苔藓型营养不良可外用丙酸睾酮鱼肝油软膏等，但幼女患者一般不宜采用丙酸睾酮治疗，可选用氢化可的松软膏或黄体酮油膏等；对于瘙痒症状明显者，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等缓解瘙痒。

3.物理治疗：适用于药物治疗无效或病情严重者，如激光治疗等，但激光治疗可能会有一定的副作用，需谨慎选择。幼女患者一般不采用物理治疗。

4.手术治疗：仅适用于病情严重、反复药物治疗无效的不典型增生或有恶变可能者，但手术治疗后复发率较高，且会对外阴外观及功能产生一定影响，需严格掌握手术指征。