糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、血管病变及感染导致的足部综合征，临床表现多层次且具动态演变特征：早期以感觉异常为主，如双足对称性麻木、刺痛、触觉减退等；进展期出现皮肤改变（干燥皲裂、色素沉着等）、溃疡与感染（溃疡多发生于足底压力点，感染时红肿渗液有恶臭等）；晚期可致肢体坏死，如干性坏疽、湿性坏疽等。此外，还有行走困难（间歇性跛行、静息痛等）、关节畸形（夏科氏关节病、锤状趾等）等伴随症状。特殊人群如老年、合并肾病、妊娠期糖尿病患者需特别注意。治疗需个体化，患者需每日检查足部，发现异常及时就医以避免截肢风险。
一、糖尿病足的典型临床表现
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、血管病变及感染共同作用导致的足部综合征，其临床表现具有多层次特征，需结合患者年龄、病程及生活方式综合判断。
1.感觉异常
1.1神经病变是糖尿病足的早期信号，表现为双足对称性麻木、刺痛或灼痛感，夜间加重。
1.2触觉减退，患者对针刺、温度变化不敏感，易发生烫伤或外伤。
1.3老年患者因神经退行性变，症状可能更隐匿，需定期进行足部触觉筛查。
2.皮肤改变
2.1足部皮肤干燥、皲裂，常见于跖部及趾间，与自主神经功能受损导致汗腺分泌减少相关。
2.2色素沉着，足背及踝部皮肤呈暗褐色，提示微循环障碍。
2.3长期吸烟患者血管病变更严重，皮肤改变可能更早出现。
3.溃疡与感染
3.1溃疡多发生于足底压力点，如跖骨头、跟部，表现为边界清晰的圆形或椭圆形缺损。
3.2感染时局部红肿、渗液，可伴恶臭，严重者出现蜂窝织炎或骨髓炎。
3.3合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，溃疡愈合时间显著延长，感染风险增加。
二、糖尿病足的特殊类型表现
1.干性坏疽
1.1足趾远端呈黑色干痂样改变，与周围组织分界清晰，多见于下肢动脉严重狭窄患者。
1.2坏死区域无渗出，但存在剧烈疼痛，需警惕气性坏疽的继发可能。
2.湿性坏疽
2.1足部肿胀、渗液，伴有恶臭，常见于感染合并缺血的患者。
2.2需与丹毒鉴别，后者表现为边界清楚的红斑，无组织坏死。
三、糖尿病足的伴随症状
1.行走困难
1.1间歇性跛行，行走50~200米后出现下肢疼痛，休息后缓解。
1.2静息痛，夜间或静息时持续疼痛，提示动脉严重狭窄。
2.关节畸形
2.1夏科氏关节病，表现为关节肿胀、半脱位，X线可见骨破坏。
2.2锤状趾、爪形趾等畸形增加足底压力，易诱发溃疡。
四、特殊人群的注意事项
1.老年糖尿病患者
1.1需定期进行足部神经血管功能评估，建议每3个月检查一次。
1.2穿鞋前检查鞋内异物，避免赤足行走，防止外伤。
2.合并肾病患者
2.1尿蛋白阳性者伤口愈合能力下降，需加强营养支持。
2.2透析患者注意控制透析间期体重增长，减轻下肢水肿。
3.妊娠期糖尿病患者
3.1足部肿胀可能加重，需选择宽松鞋袜，避免长时间站立。
3.2产后仍需监测血糖，预防远期并发症。
糖尿病足的临床表现具有动态演变特征，早期以感觉异常为主，进展期出现皮肤溃疡及感染，晚期可致肢体坏死。治疗需个体化，结合血糖控制、血管重建及感染控制。患者需每日检查足部，发现异常及时就医，避免截肢风险。
