女的小腹疼痛有多种常见原因，包括生理期相关的原发性痛经、继发性痛经；妊娠相关的异位妊娠、先兆流产；妇科炎症的盆腔炎、附件炎；肠道疾病的急性肠炎、肠易激综合征；泌尿系统疾病的膀胱炎、输尿管结石。不同特殊人群如青春期、妊娠期、围绝经期女性出现小腹疼痛各有需注意的情况，青春期要关注月经等，妊娠期要重视危险情况及时就医，围绝经期要考虑妇科肿瘤等及时检查。
一、生理期相关
原发性痛经：多见于青春期女性，通常在月经来潮前或来潮初期出现小腹疼痛，疼痛性质多为痉挛性，可能与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，一般有规律的月经周期特点，妇科检查无明显器质性病变。
继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症，异位的子宫内膜可出现在盆腔多个部位，如卵巢、子宫骶韧带等，在月经期间异位内膜也会出血，刺激周围组织引起疼痛，疼痛多随经期延长而逐渐加重；子宫腺肌病，主要是子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，导致子宫增大、子宫肌层痉挛性收缩而引起痛经，多有经量增多、经期延长的表现。
二、妊娠相关
异位妊娠：常见于输卵管妊娠，多有停经史，之后出现小腹疼痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若胚胎着床部位破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道流血，严重时可引起晕厥、休克，通过血hCG测定及超声检查可协助诊断。
先兆流产：多发生在妊娠早期，表现为小腹隐痛或坠胀感，伴有少量阴道流血，超声检查可见孕囊，胚胎存活，经休息及适当治疗后部分可继续妊娠，若阴道流血增多或腹痛加剧，可能发展为难免流产。
三、妇科炎症
盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性。炎症刺激可引起小腹疼痛，常为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状，妇科检查可有宫颈举痛、附件区压痛等。
附件炎：主要指输卵管和卵巢的炎症，单侧或双侧小腹疼痛，按压附件区时疼痛明显，可伴有发热、白带异常等，多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
四、肠道疾病
急性肠炎：多与饮食不洁有关，除了小腹疼痛外，常伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，疼痛性质可为绞痛，排便后部分患者疼痛可缓解，大便常规检查可能发现白细胞等异常。
肠易激综合征：是一种常见的功能性肠病，腹痛部位多在下腹，疼痛性质多样，可伴有排便习惯改变，如腹泻或便秘，精神紧张、焦虑等情绪因素常可诱发或加重症状，肠镜等检查无明显器质性病变。
五、泌尿系统疾病
膀胱炎：女性尿道短而直，容易发生膀胱炎，主要表现为小腹疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞、红细胞等，多由大肠杆菌等细菌感染引起。
输尿管结石：可引起小腹一侧的绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时伴有血尿，超声或腹部X线等检查可发现输尿管结石影。
特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性出现小腹疼痛，需关注月经情况，有无痛经加重等表现，同时要注意生活规律，避免过度劳累、精神紧张，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状应及时就医。
妊娠期女性：妊娠期女性出现小腹疼痛要高度重视，尤其是有停经史的女性，需尽快明确是否为异位妊娠等危险情况，及时就医进行相关检查，以保障母婴安全。
围绝经期女性：围绝经期女性出现小腹疼痛，要考虑妇科肿瘤等疾病的可能，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，应及时进行妇科检查、超声等相关检查，排除器质性病变。
